瑞替普酶与重组组织型纤溶酶原激活剂治疗急性心肌梗死的疗效比较.docxVIP

瑞替普酶与重组组织型纤溶酶原激活剂治疗急性心肌梗死的疗效比较 第三代抗凝剂（epa）是一种抗组织纤溶酶原激生剂的突变剂。属于第三代抗凝剂。与以前的洛伦佐一样，血浆半衰期明显延长，给药方便，可在30分钟内静脉注射两次。 1 1.1 病例选择标准 选择我院2007年2月至2009年5月住院的AMI患者99例, 随机分成两组。rPA组52例, 男37例, 女15例, 平均年龄 (51.2±16.3) 岁;rt-PA 组47例, 男32例, 女15例, 平均年龄 (50.8±17.1) 岁。病例入选标准: (1) 胸痛持续时间≥30min, 心电图ST段在2个或2个以上肢体导联抬高≥0.1mV;或在相邻2个或2个以上胸前导联抬高≥0.1mV。 (2) 年龄≤75岁, 性别不限。 (3) 距发病时间6h以内。若患者来院时发病在6～12h, 心电图ST段仍明显抬高并伴有严重胸痛可入选。 (4) 无溶栓禁忌证, 患者家属知情同意并签字。 1.2 u静脉和rt-pa的联合应用 所有入选患者在就诊30min内开始静脉溶栓治疗, 溶栓距发病时间1.3～8.5h。rPA组先予rPA (由爱德药业有限公司生产) 10mU静脉注射 (时间2min) , 30min 后重复上述剂量, 总剂量为20mU;rt-PA组先予rt-PA (由德国Boehringer Mannheim公司生产) 15mg静脉注入, 继而30min内静脉滴注50mg, 其后60min内再滴注35mg, 总剂量为100mg。 两组应用溶栓药物前均给予肝素75U·kg 溶栓开始前患者即刻嚼服阿司匹林300mg, 氯吡格雷300mg, 以后予阿司匹林150mg·d 1.3 观察指标 1.3.1 心肌梗死合并心脏病合并用药 (1) 各种原因导致的死亡; (2) 心肌再梗死, 包括原部位、新发部位或梗死延展; (3) 心肌梗死后心绞痛; (4) 各种出血的发生率; (5) 血浆肌钙蛋白水平含量变化 (troponin Ⅰ, cTnⅠ) ; (6) 左室射血分数 (left ventricular eject fraction, LVEF) 。 1.3.2 h内st段缺失 (1) 溶栓2h内胸痛缓解; (2) 溶栓2h内心电图抬高最显著导联ST段迅速下降≥50%; (3) 溶栓2h内出现短暂心律失常; (4) 肌酸激酶高峰前移至16h内, 肌酸激酶同工酶高峰前移至14h内。符合以上2条或2条以上者为血管再通, 但仅有 (1) 和 (3) 项者除外。 1.3.3 ctn水平 两组患者均在住院即刻及第 2、3、7、14、28天取静息肘静脉进行检测。 1.3.4 超声心尖最低切面的测量 入院后第3～4天和第28天患者接受超声心动图检查 (美国HP- 5500 超声诊断仪) , 取心尖标准四腔位切面, 采用改良的Simpson法测量并计算LVEF, 3次取平均值。将第28天与第3～4天时LVEF之差作为变化量, 以ΔLVEF 表示。 1.4 统计处理 用SPSS 11.0软件分析, 计量资料用 2 2.1 ctn及心功能k水生植物 见表1。 两组患者年龄、性别、体重指数, 伴高血压、血脂异常、糖尿病、吸烟等冠心病危险因素、梗死部位、入院后即刻cTnⅠ、心功能Killip分级、发病至溶栓时间等差异无统计学意义。 2.2 两组溶胀率的比较 见表2。 rPA组60min和90min时血管再通率高于rt-PA组 (分别为 2.3 两组患者的注射前后lvef、sv和溶剂费的比较 见表3。 两组患者入院后第3～4天及18天LVEF及ΔLVEF差异均无统计学意义 ( 2.4 两组治疗中ctnf的改善 见表4。 入院即刻、24h、48h、第3、7天时两组cTnⅠ浓度差异均无统计学意义。 2.5 两组患者的不愉快行为的比较 见表5。 两组病例死亡、脑出血、牙龈出血、脑梗死、再发心肌梗死、消化道出血、总不良事件差异均无统计学意义 ( 3 第二代溶栓药rt-pa的特点 急性ST段抬高心肌梗死 (STEMI) 是由于冠状动脉斑块发生破裂或糜烂, 造成血栓形成和梗死相关动脉的完全闭塞所导致。溶栓药物通过直接或间接激活纤溶酶原, 使其转化为纤溶酶, 把血栓中的纤维蛋白分解成可溶性产物, 使血栓溶解, 冠状动脉再通。第一代溶栓药物有r-SK, 其特点为不具有纤维蛋白选择性, 影响全身纤溶系统, 具抗原性, 可产生过敏反应, 不能重复使用。第二代溶栓药rt-PA具有纤维蛋白选择性, 对全身纤溶系统影响小, 开通率提高, 但半衰期短, 必须连续静脉给药, 用药步骤略复杂。rPA属于第3代溶栓药物, 是rt-PA的缺失变构体, 具有很强的纤维蛋白选择性, 半衰期约15min, 较rt-PA长, 静脉给药较rt-PA方便, 为患