瑞替普酶和重组链激酶溶栓治疗下肢深静脉血栓的凝血功能及超声特征研究.docxVIP

瑞替普酶和重组链激酶溶栓治疗下肢深静脉血栓的凝血功能及超声特征研究 下肢深静脉血栓形成（dvt）通常常见。随着血液循环的推移，血栓形成的重要器官最终被阻塞。肺血栓形成是dvt最严重的结果之一，死亡率很高。对于临床确诊的下肢DVT患者,若不进行手术治疗应早期选择静脉溶栓 1 数据和方法 1.1 不同年龄罪犯所受手术情况 78例下肢深静脉血栓患者,根据具体治疗方案不同被分为观察组及对照组各39例。对照组中男性18例,女性21例,年龄23~61岁,平均(42.84±8.15)岁,病程2~11d,平均(5.39±0.76)d,其中病变累及左下肢24例,右下肢11例,双下肢4例;观察组中男性17例,女性22例,年龄21~63岁,平均(41.76±8.63)岁,病程3~12d,平均(5.76±0.71)d,其中病变累及左下肢23例,右下肢11例,双下肢5例。本次研究交由医院伦理委员会审核并通过,两组在基线资料方面比较,差异无统计学意义(P0.05),具有可比性。 1.2 大隐静脉曲张者局部表现 所有入组患者均有明显的患侧下肢肿胀疼痛、浅静脉扩张、皮温高等表现,既往存在大隐静脉曲张者局部表现为团块硬结。患侧肢体髌骨上缘以上15cm周径比健侧大3~10cm,髌骨下段以下15cm处周径比健侧大2~7cm。经肢体静脉顺行造影后明确临床诊断。 1.3 糖溶液中静脉滴注 对照组接受重组链激酶溶栓治疗,具体如下:重组链激酶50万U/d溶于5%葡萄糖溶液中静脉滴注,于8h内滴注完毕,连续应用7日。观察组接受瑞替普酶溶栓治疗,具体如下:瑞替普酶10U溶于250mL生理盐水中静脉注射。踝部用止血带阻断患肢浅静脉,从患侧肢体足背静脉输入瑞替普酶并于3h内输注完毕,连续应用2日。 1.4 下肢静脉血栓情况 下肢彩色多普勒超声采用GE Logiq9及Acuson128XP/10、Sequoia超声诊断仪对下肢静脉血栓情况进行探查。患者取仰卧位、大腿外旋外展、屈曲膝关节,在腹股沟下方确定股静脉位置,向上扫查髂外静脉、向下扫查股深浅静脉。嘱患者俯卧位检查腘、胫后及腓静脉,在踝部垫一枕、膝关节轻度屈曲放松,避免腘静脉自发性塌陷。 1.5 血栓形成相关指标 凝血功能:两组接受一疗程治疗后,采集清晨空腹外周静脉血2mL,用枸橼酸钠抗凝后,经3 000r/min离心15min取血浆,在2h内检测凝血功能指标,具体包括:凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、血浆凝血酶时间(TT)、血浆纤维蛋白原含量(FIB)D-二聚体(D-D)。 血栓形成相关因子:治疗后同期抽取患者空腹外周静脉血2mL,采用硝酸还原比色法测定一氧化氮(NO)水平,采用免疫放射法测定内皮素(ET)水平,采用酶联免疫吸附法测定E-选择素及P选择素、同型半胱氨酸(Hcy)水平。 炎症因子及炎症细胞:同期抽取患者外周静脉血,采用酶联免疫吸附法测定其中C反应蛋白(CRP)、白介素-6(IL-6)、白介素-8(IL-8)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平,并进一步测定炎症细胞包括白细胞(WBC)、中性粒细胞(Nc)、单核细胞(Mc)等数量。 1.6 统计学处理 采用SPSS 23.0统计软件对数据进行分析处理,计量资料以(ue0af±s)表示,两组间比较采用t检验,计数资料比较采用卡方检验,P0.05为差异具有统计学意义。 2 结果 2.1 静脉腔内血栓长度 观察组接受治疗后30例(76.92%)表现为静脉腔内血栓消失,血流信号充盈通畅;9例(23.08%)表现为静脉腔内血栓长度缩小50%以上。对照组接受治疗后21例(53.85%)表现为静脉腔内血栓消失,血流信号充盈通畅;13例(33.33%)表现为静脉腔内血栓长度缩小50%以上;5例(12.82%)溶栓前后血流信号无明显改变。 2.2 血液抑制功能 观察组治疗后血浆PT、APTT、TT值高于对照组,FIB、D-D值低于对照组(P0.05),见表1。 2.3 相关因素与血栓形成相关 观察组治疗后循环血NO、ET、E-选择素、P选择素、Hcy值均低于对照组(P0.05),见表2。 2.4 炎症因子及炎症细胞数量 观察组循环血CRP、IL-6、IL-8及TNF-α等炎症因子水平低于对照组,WBC、Nc、Mc等炎症细胞数量少于对照组(P0.05),见表3。 3 溶栓治疗的联合治疗 下肢深静脉血栓(DVT)是临床最常见的外周血管疾病之一,目前在美国心血管疾病发生率中排名第三,每年约有0.1%~0.5%的DVT患者继发肺动脉栓塞而死亡。下肢DVT的发生与肿瘤、手术长期卧床等关系密切,轻症患者发病隐匿且病程呈自限性,目前临床确诊的多为重症患者 重组链激酶在下肢DVT患者中的应用较多,以及明确可以发挥一定溶栓效果,但是较多案例报道该溶栓方法可以导致患者出血性事件