瑞替普酶与阿替普酶治疗s段抬高型心肌梗死的疗效比较.docxVIP

瑞替普酶与阿替普酶治疗s段抬高型心肌梗死的疗效比较 在紧急st段增加的冠状动脉硬化后重新注入治疗可以减少患者的致残率和死亡率。目前的治疗方法主要包括静脉溶菌酶和冠状动脉干预（pci）。 1 数据和方法 1.1 各组大鼠溶栓治疗情况 自2011年2月至2012年7月本科室收治ST段抬高型心肌梗死患者70例, 按照完全随机法分为两组, 每组35例, 即瑞替普酶组和阿替普酶组, 分别行瑞替普酶和阿替普酶溶栓治疗。瑞替普酶组男23例, 女12例, 平均年龄65.7岁;阿替普酶组男24例, 女11例, 平均年龄65.4岁。两组患者在年龄、性别构成、身高、体重等方面比较差异无统计学意义 (P0.05) , 可以进行比较实验。 1.2 阿替普酶的浓度 瑞替普酶组:18 mg瑞替普酶溶于10 ml生理盐水中, 2 min内完成用药, 间隔30 min再次给药;阿替普酶组:发作6 h内者给予阿替普酶15 mg静脉推注, 随后30min内持续静脉滴注50 mg, 之后1 h再静脉滴注35 mg;对于发作时间为6~12 h者, 首先10 mg静脉推注, 随后的1 h持续静脉滴注50 mg, 接着每30 min滴注10 mg, 直至最大剂量达到100 mg。 1.4 检测结果数据的析 用spss13.0统计软件进行统计分析, 所有检测结果数据用 (ue0af±s) 表示。两组间比较用t检验, 以P0.05表示差异有统计学意义。 2 目 两组患者的射血分数相比住院前均有所好转 (P0.05) , 两组间比较差异无统计学意义 (P0.05) ;瑞替普酶组再通率为82.86%, 阿替普酶组再通率为85.71%, 两者比较差异无统计学意义 (P0.05) ;在存活率和合平均住院天数和并发症 (低血压、出血发生率、休克等) 方面, 两者相比差异均无统计学意义 (P0.05) 。 3 溶栓治疗的安全性分析 急性心肌梗死的发生是由于冠状动脉内粥样斑块破裂和血栓的形成, 治疗的目标应是恢复冠脉的血流, 使闭塞的血管再通, 最大限度挽救濒死的心肌组织, 提高生存率。ST段抬高型心肌梗死的原因为冠状动脉的血栓性栓塞, 通过溶栓治疗可以达到栓塞血管的再通, 从而在一定程度上恢复组织器官的血供。 瑞替普酶是第三代溶栓药物, 其可首先激活纤维块处的纤维蛋白溶酶原, 避免了全身性的纤维蛋白溶酶原激活, 其具有用药途径方便、剂量恒定、出血率低的优点。本研究发现瑞替普酶和阿替普酶均具有较高的血管再通率, 两组之间比较无统计学差异;两组患者的射血分数方面比较也无统计学差异, 但均较心肌梗死后又不同程度的恢复, 提示两药均可有效恢复组织的血流供应, 最大限度的改善患者的心功能;溶栓治疗的最严重并发症为出血, 但两组比较在出血率方面也无统计学差异, 说明瑞替普酶相对安全。 研究表明, 梗死的冠状动脉早期再灌注是短期预后的独立预测因素, 第一时间实现冠脉再灌注能够最大限度的实现濒死心肌的存活, 从而降低2周内死亡和30d内的心源性休克、心力衰竭、再次心肌梗死的发生率。在我国, 多数基层医院没有PCI或者实施CABG (冠状动脉旁路移植术) 的实施条件, 而且多数患者承担不起实行PCI或者CABG的费用。本组研究表明, 瑞替普酶组可以取得较高的再通率, 且用药方便, 存活率高, 并发症发生率低, 适合在基层医院应用 1.3 溶栓效果的影响 (1) 肌酸激酶同工酶峰提前到发病12-18h, 肌钙蛋白酶峰值提高到12 h内。 (2) 溶栓的60~90 min后, ST段下降50%以上。 (3) 胸痛明显缓解。 (4) 溶栓后2~3 h出现再灌注心律失常。观察指标:自发血管再通率、出院存活率、平均住院天数。