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中西医结合治疗以气逆上冲型肠易激综合征验案3例 气逆上涌一证，病因复杂。它既有七个情感的伤害，也有很多担心和思考的障碍，因为心悸或肾衰竭，所以肠道的气逆转。因此，经络上涌是患此病，而且之下寒热。因而, 临证时根据气逆上冲这一主要症状, 抓住病机所在, 及时选方用药, 灵活变通, 才能药证相符, 直达病所。笔者联系奔豚气的病因病机, 以仲景治奔豚诸方论治以气逆上冲为主要症状的疾病, 取得了很好的疗效。现举3例验案浅述如下, 以飨读者。 1 肠易激综合征 患者, 女, 49岁, 2001年3月1日初诊。患者发作性气上冲胸, 且伴有慢性腹泻数年, 屡经治疗病情时止时作。大便细菌培养无异常, 胃肠全消化道X线检查提示:肠蠕动加快, 结肠袋形加深。西医诊为肠易激综合征。服用调节神经、消炎及维生素类药, 均未取得明显的效果, 因近日病证加重前来就诊。刻诊:腹中有气上冲心胸, 浊气冲出于口则舒, 腹泻时发, 发作或加重与情绪紧张有关;伴心烦、急躁、易怒, 口干欲饮水, 时有腹痛, 舌质偏红, 苔薄白, 脉略弦。诊为肝热气逆证, 治当清肝降逆, 以奔豚汤加味。处方:炙甘草10 g, 川芎6 g, 当归12 g, 清半夏12 g, 黄芩6 g, 生葛根15 g, 白芍12 g, 生姜12 g, 桑白皮24 g, 防风12 g, 白术15 g, 黄连9 g。6剂, 每日1剂, 水煎2次分2次服。二诊:腹中气上冲消除, 腹泻明显减轻, 又以前方6剂。之后, 以前方累计服用20余剂, 症状全消。 按:肠易激综合征是临床中比较难治病证之一, 其病变大多与肝气有关, 由于肝郁气滞, 血行不畅, 可以见到腹中疼痛, 治疗多用痛泻要方。但此患者表现有腹中浊气上冲, 并有口干欲饮水, 且与情志变化有关, 为肝气郁结化热, 随冲气上逆所致。故而诊为肝经郁热气逆证, 以奔豚汤清肝热、泄逆气。正如《金匮要略》云:“奔豚气上冲胸, 腹痛, 往来寒热, 奔豚汤主之”。另加防风以疏肝理脾止泻, 白术以健脾益气止泻, 黄连清热燥湿止泻。诸药合用, 共奏养肝平冲、清热降气之功。 2 肾气逆证,以桂枝加桂汤加味 患者, 男, 69岁, 2004年5月12日初诊。患者小腹胀气且伴时有气上冲胸1年余, 曾多次检查心脏彩色超声波及血常规等, 均未发现明显异常。既往有下肢关节炎病史10余年, 经常卧床。刻诊:小腹胀气且恶寒, 用手按压则稍舒, 若其气能从下去则小腹胀气得解, 不能从下去且上冲, 则心胸憋闷不舒, 甚则烦躁欲死, 大汗淋漓, 舌淡, 苔薄白, 脉沉细。诊为肾寒气逆证, 以桂枝加桂汤加味。处方:桂枝15 g, 白芍9 g, 炙甘草6 g, 生姜9 g, 大枣12枚, 乌药12 g, 小茴香10 g, 沉香3 g。6剂, 水煎服, 每日1剂。二诊:小腹胀气减轻, 气上冲胸的发作次数减少, 又以前方6剂。三诊:上述症状基本消失, 复以前方6剂, 病证悉除。 按:患者为老年男性, 患病日久, 肾气亏虚, 易于感寒。而肾虚感寒, 阴寒之气侵袭于肾, 上凌于心, 以致气从少腹上冲, 直至心下, 故辨证为肾寒气逆证。以桂枝加桂汤温阳降逆, 加乌药、小茴香散寒行气, 沉香降气纳气, 共奏温通心肾、平冲降逆之功, 因而获效。 3 茯苓甘草姜片,通主以茯苓—下焦蓄水、气逆上冲案 患者, 男, 65岁, 2002年3月2日初诊。患者患前列腺增生症已多年, 近两年来出现发作性脐下动悸, 以手触之应指明显, 继而出现气从少腹上冲, 至心胸则悸烦不安, 呼吸不利, 并可见到头身汗出、每天发作1～2次。近几日由于感冒后发汗过多使气逆上冲症状加重前来就诊。刻诊:脐下悸动, 自觉有气上冲, 不欲饮食, 四肢不温, 大便不调, 小便短少不利, 有排尿不尽之感。舌质淡, 苔滑, 脉沉弦。诊为水气下蓄, 乘心脾阳气虚弱而上冲。治以利水温阳, 以茯苓桂枝甘草大枣汤加味。处方:茯苓30 g, 桂枝12 g, 炙甘草10 g, 白术10 g, 猪苓12 g, 大枣12枚。6剂, 每日1剂, 水煎2次, 分3次服。1周后复诊:脐下悸动程度有所好转, 气上冲胸发作次数减少, 又以前方累计服用30余剂, 小便短少不利、排尿不尽症状已明显好转, 气上冲胸的症状已不再发作。 按:患者为老年男性, 素有前列腺增生病史, 下焦蓄水, 阳气虚弱则四肢不温, 阳不制水则脐下动悸, 气上冲胸。感冒后汗出不当, 损伤阳气, 水气乘势上逆, 而症状加重。故以茯苓桂枝甘草大枣汤利水温阳。方中茯苓利水以宁心, 以治水邪上逆;桂枝温阳化气化水而降冲逆;炙甘草温中补虚;大枣、白术健脾以制水;猪苓辅助茯苓以利下焦之水。正如《伤寒论》曰:“发汗后, 其人脐下悸者, 欲作奔豚, 茯苓桂枝甘草大枣汤主之。” 综上所述, 气逆上冲证病因复杂多变, 既有七情