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中医对小儿肠系膜淋巴结炎并肥大系的认识 儿童肠系膜淋巴结炎和大便于囊肿系指儿童肠系膜的高度蒸发。通常由呼吸道感染引起的肠系腹痛和淋巴结炎和大便，导致腹痛、厌食、恶心、呕吐、发热、腹泻和便秘。肠系腹痛可分为急性和慢性。急性以热和腹痛为主。发热可分为高烧或低热，腹痛可隐痛，严重可合并肠袋。间歇性发作，通常可耐受。腹部彩色多普勒超声可由肠系膜淋巴结肿大和渗出物引起，血液中白细胞和中性细胞的克隆或仅存在中性细胞。现代医学治疗一般采用抗生素抗炎及震痛对症治疗,疗程较长,效果不显,对急性肠系膜淋巴结炎效果较好,而慢性肠系膜淋巴结炎疗效欠佳,祖国医学对此病有深刻的认识。中医认为:此病是患儿先天禀赋不足、脾胃素虚或伤食致脾胃虚弱,日久正气不足,肺五行属金,脾土虚,生金乏源,废气虚弱,外邪易袭,肺气不降,致咳喘嗽诸症,迁延不愈,子病及母,脾胃更虚,加之肝属木,木气不疏,肝左肺右,三焦气滞,肝气横逆,乘脾犯胃,而致气滞血瘀,不通则痛,而致腹痛,正邪交争,故恶寒发热,厌食呕恶、便秘、腹泻诸症悉俱。胃气不降致腑气不通,而见腹胀、便秘,脾虚运化失司,水液不化下走大肠,而见腹泻;肺与大肠相表里,肺金失肃,肠腑浊清不分,滞于腹中,此病责之于脾肺肝三脏之气,重点在于调理脾胃,兼顾疏肝,略降肺气,疏肝行滞,健脾益胃,补肺行瘀,肺气肃降,肝气条达,脾气则升清降浊,腹痛诸症则自然消除。 肠系膜淋巴结炎在中医中的病因为正气不足,或正不压邪,致外邪内侵,诸如风、寒、热外毒内侵,入里化热,并与宿疾相并(痰浊、伤食等),或寒邪直中脏腑,蕴积中焦,迁延不愈或失治误治、正虚邪恋。病机在于脾肺肝三脏之气功能失调。邪毒之气首先客于肺,致肺失清肃,入里盗取母气,土虚木乘,肺金侮木,肝失条达疏泄,邪毒失于枢转驱邪,蕴结中焦,痰浊内生,久治痰核,日久成瘀,气血不畅,腑气不通,胀、痛随之而来。主要病机根本在于中焦,治疗应放在健脾之运化,疏通气血为主。中医认为此病可归类于痰核、瘀血、气滞之类,以健脾益胃、疏肝行气、消瘀散结为主要大法。 1 数据和方法 1.1 一般数据 1.2 头孢噻钠的合成 治疗组:主方四逆散加减化裁、小建中汤加减化裁:柴胡6g,枳壳6g,白芍9g,生甘草3g,延胡索6g,川楝子6g,川芎6g,浙贝母6g,焦山楂6g,槟榔6g,桂枝6g,小茴香6g,莱菔子6g,生姜3片,大枣3枚。临症加减:伴发热,去白芍、川楝子、川芎,加连翘10g,金银花10g;伴腹泻,去白芍、川楝子、川芎,加炒川连6g,木香6g,茯苓6g;伴便秘加厚朴6g,炒枳实6g,大黄3g(后入);伴腹痛剧烈者加小茴香6g,白芍量至18g,甘草5g;伴痰浊壅盛加陈皮6g,法半夏6g,橘核6g,茯苓10g;伴恶心呕吐加紫苏梗6g,紫苏叶6g,藿香6g。对照组;均给予头孢噻肟钠类药物,如头孢噻肟钠每日100mg/kg,加入生理盐水中静点,头孢曲松钠,每日80mg/kg,加入生理盐水中静点,或辅以缓痉止痛药物综合治疗。以上2组均以7d为1个疗程。 2 结果 2.1 术后肠系膜淋巴结活检 治愈:治疗7d以内腹痛及兼症消失,体温正常,腹部彩超复查肠系膜淋巴结恢复正常;有效:治疗7d后腹痛等症状减轻或消失,体温正常,腹部彩超示肠系膜淋巴结减小;无效:治疗7d后腹痛症状改善不大,肠系膜膜淋巴结无变化。 2.2 临床疗效 从2组治疗效果来看,总有效率较满意,但治疗组总有效率明显优于对照组,说明中医中药对该病的治疗有着显著的效果。见表1: 2.3 主诊中以热、轻汗、则心热以沉清正常 临床中笔者亲临小儿肠系膜淋巴结炎之治疗,辨证论治,施治于百例患儿,皆有成果,可达到临床治愈,现举典型病例表述之: 例1患儿,李某,女,7岁,2010年10月,因天气寒冷,外出感受风寒邪气,出现发热、咽痛、咳嗽,咳痰白粘,查体:咽部充血,双肺呼吸音粗,心腹(-)。血常规:WBC:11.20×109/L尿常规正常,食欲差,无腹痛,予以静点“头孢噻肟钠、地塞米松、穿琥宁”4d,3d后,又出现发热、轻咳,脐周部腹痛,呈阵发性加重,不思饮食,腹胀、便干;查体:咽部充血,心肺:(-),腹胀,腹壁静脉曲张,肝脾肿大,上中腹部压痛,应与外科阑尾炎相鉴别。阑尾炎初期以脐周以上腹部疼痛为主,后渐转移至右下腹并疼痛固定,嘱患儿左右侧身,疼痛部位随体位改变而变动,因系膜游动性较大,这是查体与外科相鉴别的必要手段,另辅以腹部彩超而无包块,但有明显淋巴结肿大数枚,诊为肠系膜淋巴结炎并肿大明确。脉沉细稍涩,左关弱,右关涩,舌红苔白厚,故辨证为脾胃素虚,肝气不疏,以四逆散合小建中堂化裁,略加活血散瘀之品,如川芎、天台乌药、桃仁等,水煎服,每日1剂,连服5剂,症状悉减,又调治3付而愈。 例2患儿张某,男,10岁,2011年03月10日来院就诊。患儿夜卧、晨起自述腹痛,哭闹不安,发热(