外科病人的营养支持.pptVIP

外科病人 的营养支持 第一页，共二十二页。 机体的正常代谢及良好的营养状态，是维护生命活动的重要保证。 外科病人常因疾病本身或手术打击引起进食不足或不能进食。能量消耗增加和机体代谢的改变，存在不同程度的营养不良。 营养不良可削弱病人对外科手术和感染的耐受力，增加手术的危险性以及影响术后的恢复。 因此，外科病人的营养支持越来越受到重视。人们已经(yǐ jing)认识到营养支持是维持和改善器官、组织、细胞的功能与代谢，防止多器官功能衰竭发生的重要措施。 第二页，共二十二页。 正常成人一般每日约需能量7535kJ(1800kcal)。 禁食时，机体的代谢虽会降低，但仍需消耗(xiāohào)能量，此时，只能动用自身的能量储备，但体内碳水化合物的储备量有限(肝糖原约200g，肌糖原约300g)，禁食24小时后，肝糖原即被耗尽，而肌糖原仅能被肌肉本身所利用，于是，维护生命器官如脑组织、神经组织、红细胞等所需的能量转由体内蛋白质的糖异生所供给，每日约需消耗蛋白质75g。 脂肪是机体最大的能源储备，但机体需要一个过程才能利用脂肪供能。在禁食早期，如果每日从静脉补充葡萄糖100g，虽然供给的能量有限，但可以明显减少蛋白质的糖异生。 第三页，共二十二页。 创伤及手术后体内发生一系列的代谢变化，主要表现在以下几个面： ①能量代谢的增高与创伤和感染的严重程度成正比，同时出现胰岛素抵抗，补充外源性葡萄糖对蛋白质的节省作用(zuòyòng)不如禁食时明显，体内蛋白质分解加速，出现负氮平衡。 ②蛋白质分解代谢加速：在手术或创伤后，可持续产生蛋白质的分解代谢，一般持续数天。 ③糖代谢紊乱，表现为高血糖、糖利用率降低、糖耐量下降及糖异生作用增强等。 ④动员体内的能量储备，主要是脂肪组织分解。 第四页，共二十二页。 外科病人营养状况的评定(píngdìng)和营养支持的适应证 外科病人营养状况的评定 目前营养评定的方法尚不完善，常用的评价方法包括：人体测量(cèliáng)、内脏蛋白测定、免疫状态测定以及氮平衡测定等四大类，其中氮平衡测定是相对较敏感的指标。 正常成人摄人食物中的含氮量和排泄物中的含氮量往往是相等的，这种氮出入相等的情况称为氮平衡。氮平衡是衡量蛋白代谢的常用指标，可动态反映蛋白质代谢的平衡状态。 摄入的食物中的含氮量大于排泄物中的含氮量称为正氮平衡。 当摄人的蛋白质不足或有消耗性疾病时，蛋白质的分解大于蛋白质的合成，排出的氮量大于摄人的氮量，称为负氮平衡。 第五页，共二十二页。 实用的估计营养不良的依据可归纳为： ①有病因，如病人无法从胃肠道正常摄食或胃肠道吸收功能障碍、大面积烧伤、严重创伤和感染等。 ②体重在短期(2周内)降低10％以上。 ③血清白蛋白低于35g／L。 ④氮平衡负值0.5g／(kg·d)。⑤淋巴细胞计数少于1.5X109/L。 ⑥上臂中部肌肉周长(zhōu chánɡ)小于正常参考值超过30％。 第六页，共二十二页。 营养(yíngyǎng)支持的适应证 凡不能或不宜经口摄食超过5～7天的病人，都是营养支持的适应证。 营养支持分肠外营养(PN)和肠内营养(EN)。胃肠道有功能者首选肠内营养，必要时经胃肠外补充部分热量、电解质，胃肠道无功能者则选用肠外营养。 从外科角度来看，肠外营养支持的适应证包括营养不良者的术前应用、消化道瘘、急性坏死性胰腺炎、短肠综合征、严重感染与败血症、大面积烧伤、急性肾功能衰竭、复杂手术后等，肠道炎性疾病，如溃疡性结肠炎和Crohn病，应用肠外营养可使肠道休息，有利于病情缓解。 因长时间的肠外营养可导致胃粘缩、肠道细菌(xìjūn)移位等，因此，一旦胃肠道功能恢复后应逐步过渡到肠内营养。 第七页，共二十二页。 肠外营养(yíngyǎng) 肠外营养是指通过静脉途径给予适量的氨基酸、脂肪、碳水化合物、电解质、维生素和元素，以达到(dá dào)营养治疗目的的一种方法。 PN在我国的开展已有近30年的历史，近年在我国得到大范围的普及应用，临床营养已挽救了无数的重危症病人，成为外科危重病重要辅助治疗手段。 第八页，共二十二页。 肠外营养(yíngyǎng) 肠外营养制剂 1．葡萄糖 葡萄糖是肠外营养主要能源物质。每克供热量17kJ(4kcal)。机体所有组织都能利用葡萄糖能量，通过血糖、尿糖的监测能够了解其利用情况，使用相当方便。 2．脂肪乳剂 脂肪乳剂是肠外营养的另一种重要能源。以大豆油或红花油为原料，卵磷脂为乳化剂，制成的制剂有良好的理化稳定性，按其脂肪酸碳链长度分为长链甘油三酯及甘油三酯两种。10％溶液含热量是4.18KJ(1kcal)／ml，为等渗液，可经周围(zhōuwéi)静脉输注。 3．复方氨基酸溶液 复方氨基酸是肠外营养的惟