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弥漫性肺泡出血

病例1咳嗽10天，气喘伴发热1天，两肺弥漫性渗出影

【病情介绍】

患者男性，72岁，因“咳嗽10日，气喘伴发热1日”于2010年6月10日入住我院ICU。患者于6月1日无明显诱因出现阵发性咳嗽、少痰，无咯血，无夜间阵发性呼吸困难，至社区医院就诊。血常规：白细胞计数10.1×10?9?/L，中性粒细胞百分比88.2%，血红蛋白108g/L；胸片提示两肺感染，予以抗感染药物（具体不详）治疗，患者症状逐渐加重，于6月9日出现气喘，迅速转至我院急诊，当时测指脉氧饱和度（SpO?2?）80%；血常规：白细胞计数15.1×10?9?/L，中性粒细胞百分比92%，血红蛋白74g/L，B型尿钠肽89.6pg/μl；胸部X线片、CT（图3-12-1）提示两肺弥漫性渗出影，考虑双肺炎症。立即予高浓度氧气吸入，头孢曲松、左氧氟沙星、呋塞米等抗感染及对症治疗。

患者当晚出现高热，体温40℃，吸氧不能改善气喘症状，予以无创通气治疗后有所缓解。6月10日收住我院ICU，血常规：白细胞计数17.4×10?9?/L，中性粒细胞百分比92.2%，血红蛋白76g/L。临床诊断重症肺炎，继续予以无创呼吸机辅助通气，予以亚胺培南/西司他丁500mg，每6小时一次，奥司他韦等抗感染治疗，甲泼尼龙40mg，每日2次，静脉滴注。住院期间痰培养提示有白念珠菌及酵母样真菌，预防性加用氟康唑（大扶康）治疗。