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血管平滑肌瘤
男性，35岁左手掌皮下结节7年
病例介绍
患者，男，35岁。发现左手掌皮下结节7年。查体时在左手掌远端近食指基底部发现质硬结节，直径约2cm，有压痛，局部无红肿、发热。实验室检查无异常。
影像学检查
图3-23-1手部MRI检查
A.冠状位FST?2?WI；B.轴位T?2?WI；C.轴位T?1?WI；D.轴位增强扫描
诊断
手术病理为血管平滑肌瘤。
诊断要点
本例患者为中青年，慢性病程。MRI检查可见边界清楚的结节，病灶较小，在T?2?WI呈高等信号混杂，形成交错条纹状表现；增强扫描呈不均匀强化，其中明显强化区在T?2?WI呈高信号；周围未见水肿，邻近结构未见受侵犯。本例病变的临床及MRI表现提示其为血供丰富的良性肿瘤，综上所见应考虑血管平滑肌瘤的可能。
鉴别诊断
1.纤维瘤
长期存在的病变内胶原纤维成分为主，细胞成分较少，病变在T?2?WI主要呈较低信号，强化不明显，与本例不符。
2.神经鞘瘤
多呈梭形，在T?2?WI可见边缘区高信号带（形成靶征或镶边征），少见条纹样表现，与本例不符。
3.海绵状血管瘤
多较大，形态不规则；2cm以下者信号多较均匀，与本例不符。
专家点评
血管平滑肌瘤是由分化良好的平滑肌细胞和血管结构组成的良性肿瘤。好发于四肢，位于皮下或真皮深部；好发于30～60岁，位于下肢者女性多见，但位于上肢者男性多见。临床上表现为缓慢增大的质硬结节，半数以上的患者有疼痛。在MRI上病变表现为类圆或椭圆形结节，周围有时可见低信号包膜，直径多2cm；在T?1?WI多呈等或稍高信号，在T?2?WI主要呈高等信号混杂，形成交错条纹状表现；多不均匀强化，明显强化区在T?2?WI多呈高信号；偶见钙化。本例病变病史长，病灶较小，边界清楚，周围无水肿，邻近结构未见受侵，提示其为良性肿瘤性病变；病灶在T?2?WI呈现的交错条纹样表现及相应高信号区的明显强化有一定特点，可帮助进一步推测其组织学性质。
中西医结合高级讲师、教师资格证持证人
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