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继发性糖尿病性周围神经病变的护理个案

一、案例背景与评估

（一）一般资料

患者男性，65岁，退休工人，因“双下肢麻木、疼痛3个月，加重1周”于2025年7月10日入院。患者自述3个月前无明显诱因出现双下肢远端麻木感，呈“袜套样”分布，伴间歇性刺痛，夜间及寒冷环境下症状加重，行走时自觉下肢乏力。1周前上述症状明显加重，麻木范围向上扩展至膝关节以下，疼痛评分由3分升至6分（NRS评分法），影响睡眠及日常活动，遂来我院就诊。患者既往有2型糖尿病病史12年，初始口服二甲双胍片0.5gtid降糖治疗，近5年因血糖控制不佳改为胰岛素治疗（早14U、晚12U预混胰岛素皮下注射），但血糖监测不规律，未严格控制饮食及规律运动。否认高血压、冠心病等慢性病史，否认药物过敏史，吸烟史40年，每日约10支，饮酒史30年，每日饮白酒约250ml。

（二）病史采集

现病史：患者3个月前出现双下肢麻木、刺痛，未引起重视，未及时就医。近1周症状加重，夜间常因疼痛醒来，需服用布洛芬片缓解，但效果欠佳。病程中无发热、皮疹，无下肢水肿、溃疡，无大小便失禁。食欲尚可，睡眠差，二便正常，体重近3个月下降约3kg。

既往史：2型糖尿病病史12年，血糖控制情况：空腹血糖波动于8-12mmol/L，餐后2小时血糖波动于11-15mmol/L。否认高血压、高血脂、冠心病等病史，否认手术、外伤史。

个人史：生于本地，退休前从事体力劳动，退休后活动量减少。吸烟40年，每日10支，未戒烟；饮酒30年，每日白酒250ml，饮酒史长。饮食偏好油腻、高糖食物，每日主食约500g，蔬菜摄入少。

家族史：父亲患有2型糖尿病，母亲健康，否认其他遗传病家族史。

（三）身体评估

T：36.5℃，P：78次/分，R：18次/分，BP：135/85mmHg，身高168-，体重62kg，BMI：22.1kg/m2。神志清楚，精神萎靡，慢性病容。全身皮肤黏膜无黄染、皮疹，双侧足背动脉搏动减弱，对称。双下肢膝关节以下皮肤温度较上肢低，皮肤干燥，无脱屑、溃疡及感染灶。神经系统检查：双下肢痛觉、触觉、温度觉减退，以远端为著；振动觉减弱（128Hz音叉置于内外踝处，患者感觉振动时间较上肢缩短约50%）；踝反射、膝反射减弱；直腿抬高试验阴性，病理征未引出。四肢肌力、肌张力正常，步态略不稳。

（四）辅助检查

1.血糖及糖化血红蛋白：空腹血糖9.8mmol/L，餐后2小时血糖14.2mmol/L，糖化血红蛋白（HbA1c）8.9%。

2.肝肾功能及电解质：谷丙转氨酶28U/L，谷草转氨酶25U/L，血肌酐78μmol/L，尿素氮5.2mmol/L，尿酸340μmol/L，血钾3.8mmol/L，血钠1xmmol/L，氯99mmol/L，钙2.2mmol/L。

3.血脂：总胆固醇5.6mmol/L，甘油三酯1.8mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇3.4mmol/L，高密度脂蛋白胆固醇1.0mmol/L。

4.神经电生理检查：肌电图示双下肢腓肠神经、胫神经感觉神经传导速度（SCV）减慢（腓肠神经SCV：32m/s，正常参考值≥40m/s；胫神经SCV：35m/s，正常参考值≥45m/s）；运动神经传导速度（MCV）轻度减慢（胫神经MCV：42m/s，正常参考值≥45m/s；腓总神经MCV：43m/s，正常参考值≥48m/s）；波幅正常。提示双下肢周围神经病变（以感觉神经受累为主）。

5.足部超声：双侧足背动脉内膜毛糙，管腔轻度狭窄（狭窄率约20%），血流速度尚可。

6.其他：心电图示窦性心律，大致正常心电图；胸片示双肺纹理清晰，心影大小正常；尿常规示尿糖（++），尿蛋白（-）。

（五）诊断与鉴别诊断

1.主要诊断：继发性糖尿病性周围神经病变（2型糖尿病所致）；2型糖尿病。

2.鉴别诊断：①腰椎间盘突出症：患者无腰痛、下肢放射痛，直腿抬高试验阴性，神经电生理检查提示双侧对称性周围神经病变，与腰椎间盘突出症单侧或根性分布不符，可排除；②吉兰-巴雷综合征：多表现为急性或亚急性起病的四肢对称性迟缓性瘫痪，伴感觉障碍，脑脊液蛋白-细胞分离，患者病程长，无瘫痪表现，可排除；③酒精性周围神经病变：患者有长期饮酒史，但结合其糖尿病病史及血糖控制不佳，神经病变表现与糖尿病性周围神经病变特点一致，考虑以糖尿病性周围神经病变为主，酒精可能为加重因素。

二、护理计划与目标

（一）护理诊断

1.慢性疼痛：与糖尿病导致周围神经损伤有关。

2.感觉紊乱：双下肢痛觉、触觉、温度觉减退，与周围神经传导功能障碍有关。

3.睡眠形态紊乱：与夜间下肢疼痛有关。

4.知识缺乏：与对糖尿病及糖尿病性周围神经病变的病因、治疗、护理及预防知识了解不足有关。

5.有皮肤完整性受损的风险：与下肢感觉减退、皮肤干燥、足部防护能力下降有关。

6.有跌