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晶状体完全脱位的护理个案

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

患者张某，女，68岁，因“右眼视力骤降伴眼痛3天”于2025年7月15日入院。患者既往有2型糖尿病病史12年，长期口服二甲双胍缓释片（0.5gbid）控制血糖，空腹血糖波动在7.0-8.5mmol/L；高血压病史8年，服用硝苯地平控释片（30mgqd），血压维持在140-150/85-95mmHg。否认外伤史、手术史及药物过敏史。患者退休前为教师，日常生活能自理，子女均在本地，家庭支持系统良好。

（二）主诉与现病史

患者3天前无明显诱因出现右眼视力突然下降，仅能模糊感知光感，伴右眼胀痛，偶有头痛、恶心，无呕吐。自行休息后症状无缓解，遂至当地医院就诊，查右眼眼压32mmHg，眼底检查提示晶状体位置异常，建议转至x医院进一步诊治。为求系统治疗，患者今日来我院眼科就诊，门诊以“右眼晶状体完全脱位、右眼继发性青光眼、2型糖尿病、高血压病2级（很高危组）”收入院。自发病以来，患者精神状态欠佳，食欲尚可，睡眠差，二便正常，体重无明显变化。

（三）体格检查

1.一般检查：体温36.8℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压145/90mmHg，身高158-，体重62kg，BMI24.8kg/m2。神志清楚，精神萎靡，营养中等，自动体位，查体合作。全身皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点，浅表淋巴结未触及肿大。头颅无畸形，眼睑无水肿，结膜无充血。颈软，无抵抗，颈静脉无怒张。胸廓对称，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心率78次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。双下肢无水肿，生理反射存在，病理反射未引出。

2.眼科专科检查：

（1）视力检查：右眼裸眼视力：光感（+），矫正视力无提高；左眼裸眼视力：0.6，矫正视力0.8（-1.50DS）。

（2）眼压检查：采用非接触式眼压计测量，右眼眼压34mmHg，左眼眼压15mmHg（正常参考值10-21mmHg）。

（3）裂隙灯检查：右眼眼睑无红肿，结膜混合充血（++），角膜雾状水肿，前房深度浅（轴深2.0mm），房水混浊（+），可见少量浮游物；瞳孔直径约5mm，对光反射迟钝；晶状体完全脱位于玻璃体腔内，晶状体皮质轻度混浊；玻璃体前界膜可见破裂口。左眼结膜无充血，角膜透明，前房深度正常（轴深3.5mm），房水清亮，瞳孔直径3mm，对光反射灵敏，晶状体轻度混浊，眼底未见明显异常。

（4）眼底检查：右眼因角膜水肿及晶状体脱位，眼底窥不清；左眼视盘边界清，色淡红，C/D=0.3，视网膜血管走行正常，黄斑中心凹反光存在。

（5）眼部B超检查：右眼玻璃体腔内可见一椭圆形强回声光团，大小约9mm×10mm，边界清，活动度可，提示晶状体完全脱位于玻璃体腔，玻璃体轻度混浊，未见视网膜脱离征象。左眼玻璃体未见明显异常，视网膜在位。

（6）光学相干断层扫描（OCT）检查：右眼因晶状体脱位，无法清晰获取黄斑区图像；左眼黄斑区结构正常，视网膜各层厚度在正常范围内。

（四）辅助检查

1.血常规：白细胞计数6.5×10?/L，中性粒细胞百分比62%，淋巴细胞百分比32%，红细胞计数4.2×1012/L，血红蛋白125g/L，血小板计数210×10?/L，各项指标均在正常范围内。

2.血糖检查：空腹血糖7.8mmol/L，餐后2小时血糖11.2mmol/L，糖化血红蛋白7.5%（正常参考值4%-6%）。

3.肝肾功能检查：谷丙转氨酶28U/L，谷草转氨酶25U/L，总胆红素15μmol/L，直接胆红素5μmol/L，间接胆红素10μmol/L，尿素氮5.2mmol/L，肌酐78μmol/L，尿酸320μmol/L，各项指标均正常。

4.电解质检查：血钾3.8mmol/L，血钠1xmmol/L，血氯102mmol/L，血钙2.2mmol/L，血磷1.1mmol/L，均在正常范围。

5.凝血功能检查：凝血酶原时间12.5秒，国际标准化比值1.05，活化部分凝血活酶时间35秒，凝血酶时间16秒，纤维蛋白原3.0g/L，各项指标正常。

6.心电图检查：窦性心律，大致正常心电图。

7.胸部X线检查：双肺纹理清晰，心影大小形态正常，膈面光滑，肋膈角锐利。

（五）病情评估与诊断

根据患者的病史、症状、体征及辅助检查结果，目前诊断为：1.右眼晶状体完全脱位（玻璃体腔内）；2.右眼继发性青光眼；3.右眼角膜水肿；4.2型糖尿病；5.高血压病2级（很高危组）。患者当前主要的护理问题包括：疼痛（与眼压升高有关）、感知紊乱（视力下降与晶状体脱位及角膜水肿有关）、焦虑（与担心疾病预后及手术效果有关）、知识缺乏（缺乏晶状体脱位的相关疾病知识及手术护理要点）、潜在并发症（感染、视网膜脱离、术后眼压再