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颈部腐蚀伤后遗症的护理个案

颈部腐蚀伤是临床常见的严重创伤类型，常因强酸、强碱等化学物质接触颈部皮肤及深部组织所致，不仅造成*局部组织损伤，还可能因瘢痕挛缩导致颈部功能障碍、外观畸形，甚至影响呼吸及吞咽功能，给患者生理和心理带来双重打击。本个案通过对1例颈部强碱腐蚀伤后遗症患者的护理过程进行详细阐述，总结护理经验，为临床同类患者的护理提供参考。

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

患者男性，45岁，已婚，工人，因“颈部强碱腐蚀伤后瘢痕挛缩伴活动受限6个月”入院。患者6个月前在工作中不慎被30%氢氧化钠溶液溅至颈部，当时即感颈部剧烈疼痛、烧灼感，随即出现皮肤红肿、水疱，紧急送至当地医院就诊，给予清水冲洗创面30分钟、创面换药、抗感染、补液等对症治疗，创面逐渐愈合，但愈合后出现颈部瘢痕增生、挛缩，导致颈部活动受限，伴吞咽时异物感，为求进一步治疗来我院就诊，门诊以“颈部腐蚀伤后瘢痕挛缩”收入院。患者既往体健，无高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，无手术、外伤史，无药物过敏史。否认家族遗传性疾病史。

（二）入院时病情评估

1.一般情况：体温36.8℃，脉搏82次/分，呼吸18次/分，血压125/80mmHg，身高175-，体重68kg。神志清楚，精神尚可，营养中等，自动体位，查体合作。

2.专科情况：颈部可见大片状增生性瘢痕，范围自下颌下缘至胸骨上窝，左右累及双侧锁骨上区，瘢痕颜色呈暗红色，质地坚硬，表面凹凸不平，*局部无破溃、渗液。颈部前屈、后伸、左右旋转活动明显受限，前屈仅能触及胸骨上窝，后伸约10°，左右旋转各约30°。张口度正常，吞咽时诉颈部牵拉感及异物感，无呼吸困难。双侧颈部淋巴结未触及肿大。

3.辅助检查：血常规：白细胞计数6.5×10?/L，中性粒细胞比例62%，淋巴细胞比例35%，血红蛋白135g/L，血小板计数220×10?/L，各项指标均在正常范围内。凝血功能：凝血酶原时间11.5秒，活化部分凝血活酶时间35秒，凝血酶时间16秒，纤维蛋白原3.0g/L，均正常。肝肾功能：谷丙转氨酶25U/L，谷草转氨酶20U/L，总胆红素12μmol/L，尿素氮5.0mmol/L，肌酐75μmol/L，各项指标正常。颈部X线片：颈椎生理曲度存在，各椎体骨质未见明显异常，颈部软组织未见明显钙化影。颈部CT：颈部皮下可见不规则软组织密度影，边界不清，相应部位肌肉及筋膜间隙显示欠清，气管、食管未见明显受压移位。喉镜检查：咽喉部黏膜轻度充血，声带活动正常，梨状窝未见积液。

（三）心理社会评估

患者因颈部瘢痕挛缩导致外观畸形及活动受限，担心术后恢复效果，害怕影响今后工作和生活，出现焦虑、抑郁情绪，睡眠质量较差，入睡困难，易醒。与家属沟通良好，家属对患者关心体贴，积极支持患者治疗，经济状况尚可，能承担治疗费用。患者对疾病相关知识了解较少，渴望获得疾病治疗及护理相关信息。

（四）营养状况评估

采用主观全面评定法（SGA）对患者营养状况进行评估：患者饮食正常，每日进食主食约300g，肉类约100g，蔬菜约500g，水果约200g，蛋白质摄入充足。体重稳定，近3个月体重无明显变化，皮肤弹性良好，无水肿、贫血等营养不良表现，营养状况评估为A级（营养良好）。

（五）疼痛评估

采用数字疼痛评分法（NRS）对患者疼痛进行评估，患者静息时无明显疼痛，颈部活动时疼痛评分为3分，属于轻度疼痛，不影响日常生活及睡眠。

二、护理计划与目标

（一）护理诊断

1.躯体活动障碍：与颈部瘢痕挛缩导致颈部活动受限有关。

2.焦虑：与担心手术效果及疾病预后有关。

3.知识缺乏：与对颈部瘢痕挛缩治疗及护理知识不了解有关。

4.有皮肤完整性受损的风险：与瘢痕组织脆弱、易破损有关。

5.有感染的风险：与手术创伤及皮肤屏障功能受损有关。

6.吞咽功能障碍：与颈部瘢痕挛缩牵拉导致吞咽时不适有关。

（二）护理目标

1.患者颈部活动度逐渐改善，出院时颈部前屈能触及胸骨柄，后伸达20°，左右旋转各达45°。

2.患者焦虑情绪缓解，睡眠质量改善，能主动配合治疗及护理。

3.患者及家属掌握颈部瘢痕挛缩治疗及护理相关知识，能正确进行功能锻炼及创面护理。

4.患者住院期间皮肤保持完整，无破损、感染等情况发生。

5.患者术后伤口愈合良好，无感染迹象。

6.患者吞咽异物感减轻或消失，吞咽功能恢复正常。

（三）护理重点与难点

1.护理重点：术后伤口护理，预防感染；指导患者进行正确的颈部功能锻炼，促进颈部活动度恢复；心理护理，缓解患者焦虑情绪。

2.护理难点：颈部瘢痕挛缩时间较长，组织粘连严重，术后功能锻炼患者依从性可能较差，需采取有效的方法提高患者锻炼的积极性和正确性；颈部手术部位特殊，靠近呼吸道，术后需密切观察呼吸情况，预防呼吸道并发症。

三、护理过程与干预措施

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