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晶体混浊的护理个案

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

患者张某，女性，68岁，退休教师，因“双眼渐进性视力下降5年，加重伴视物模糊1个月”于2025年3月10日入院。患者5年前无明显诱因出现双眼视力逐渐下降，起初未重视，未进行系统治疗。近1个月来，患者自觉视力下降明显加重，日常阅读、看电视困难，行走时对周围物体判断不准确，偶有碰撞情况，为求进一步诊治来我院就诊，门诊以“双眼年龄相关性白内障（皮质性）”收入院。患者自发病以来，精神状态尚可，食欲、睡眠正常，大小便无异常，体重无明显变化。

（二）既往史与个人史

既往有高血压病史10年，最高血压达160/95mmHg，长期规律服用“硝苯地平缓释片20mgbid”控制血压，血压控制情况尚可，波动在130-145/80-90mmHg之间。否认糖尿病、冠心病等慢性病史，否认肝炎、结核等传染病史。否认手术史、外伤史，否认药物过敏史。个人史：生于原籍，无长期外地居住史，无吸烟、饮酒史。已婚，育有1子1女，子女均健康。家族史：父母已故，父亲曾患有高血压，母亲患有白内障，否认其他遗传性疾病史。

（三）身体评估

1.一般情况：体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压1x/85mmHg，身高158-，体重62kg。神志清楚，精神状态良好，营养中等，自动体位，查体合作。全身皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点，浅表淋巴结未触及肿大。头颅无畸形，眼睑无水肿，结膜无充血，巩膜无黄染。耳鼻咽喉未见异常。颈软，无抵抗，颈静脉无怒张，气管居中，甲状腺未触及肿大。胸廓对称，呼吸运动平稳，双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音。心率78次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。脊柱四肢无畸形，活动自如，双下肢无水肿，生理反射存在，病理反射未引出。

2.眼部专科检查：视力检查：裸眼视力右眼0.1，左眼0.08；矫正视力右眼0.2，左眼0.15。眼压检查：右眼15mmHg，左眼16mmHg（正常范围10-21mmHg）。裂隙灯检查：双眼眼睑无内翻、外翻，结膜轻度充血，角膜透明，前房深度正常，房水清澈。双眼晶体皮质呈楔形混浊，以鼻下象限明显，右眼晶体混浊程度C2N1P1，左眼C3N2P1（C为皮质混浊分级，N为核混浊分级，P为后囊膜混浊分级）。眼底检查：双眼视乳头边界清，色淡红，C/D=0.3，视网膜血管走行正常，动静脉比例1:2，黄斑区反光存在，未见出血、渗出。眼位检查：双眼正位，眼球运动自如，无复视。

（四）辅助检查

1.实验室检查：血常规：白细胞计数6.5×10?/L，中性粒细胞比例62%，淋巴细胞比例35%，血红蛋白130g/L，血小板计数220×10?/L，各项指标均在正常范围。尿常规：尿蛋白（-），尿糖（-），尿潜血（-），白细胞（-），酮体（-）。肝肾功能：谷丙转氨酶25U/L，谷草转氨酶20U/L，总胆红素15μmol/L，直接胆红素5μmol/L，间接胆红素10μmol/L，尿素氮5.0mmol/L，肌酐75μmol/L，尿酸320μmol/L，均正常。血糖：空腹血糖5.5mmol/L，正常。电解质：血钾3.8mmol/L，血钠1xmmol/L，血氯100mmol/L，血钙2.2mmol/L，均在正常范围。凝血功能：凝血酶原时间12.0秒，国际标准化比值1.0，活化部分凝血活酶时间35秒，凝血酶时间16秒，纤维蛋白原3.0g/L，均正常。

2.影像学检查：胸部X线片：双肺纹理清晰，心影大小形态正常，膈面光滑，肋膈角锐利，未见明显异常。心电图：窦性心律，心率78次/分，各导联P波、QRS波群、T波形态正常，无ST-T段异常改变。眼部B超检查：双眼玻璃体轻度混浊，视网膜在位，未见视网膜脱离征象，眼轴长度右眼23.5mm，左眼23.3mm。

（五）心理社会评估

患者为退休教师，文化程度较高，对疾病有一定的认知，但因视力下降明显，影响了日常生活质量，担心手术效果及术后恢复情况，存在焦虑情绪。患者性格开朗，与家属关系和睦，子女均表示会积极配合治疗及护理。家庭经济条件良好，能够承担手术及治疗费用。患者所在社区有较好的医疗保健资源，术后随访方便。

（六）护理评估总结

患者张某，68岁女性，诊断为双眼年龄相关性白内障（皮质性），右眼晶体混浊程度C2N1P1，左眼C3N2P1；高血压病史10年，血压控制尚可。目前主要存在的问题：①视力下降，影响日常生活；②对手术及术后恢复存在焦虑情绪；③缺乏白内障手术及术后护理相关知识。护理重点为做好术前准备，缓解患者焦虑情绪，加强健康宣教，术后密切观察病情变化，预防并发症，促进视力恢复。

二、护理计划与目标

（一）护理诊断

1.感知紊乱：视力下降与晶体混浊导致光线折射异常有关。

2.焦虑与担心手