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老年颈动脉体瘤个案护理

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

患者张某，男性，68岁，已婚，退休工人，因“右侧颈部无痛性肿块3年，进行性增大6个月”于202X年X月X日入院。患者既往有高血压病史10年，最高血压160/100mmHg，长期规律服用硝苯地平缓释片20mgbid，血压控制在130-140/80-90mmHg；2型糖尿病史8年，口服二甲双胍0.5gtid，空腹血糖维持在6.5-7.5mmol/L，餐后2h血糖8.0-9.5mmol/L。无手术史、输血史，无药物过敏史，有吸烟史30年（每日10支，已戒烟5年），无饮酒史。

（二）现病史

患者3年前无意中发现右侧颈部一约1cm×1cm无痛性肿块，质软，活动度可，无压痛、红肿，无头晕、头痛、声音嘶哑、吞咽困难等不适，未予重视。6个月前肿块逐渐增大至3cm×2.5cm，活动度变差，偶有体位性头晕（改变体位时出现，持续数秒后缓解），无恶心呕吐、视物模糊，为进一步诊治来院。门诊行颈部超声检查提示“右侧颈动脉分叉处低回声结节，考虑颈动脉体瘤”，遂以“右侧颈动脉体瘤”收入院。

（三）体格检查

生命体征：体温36.8℃，脉搏82次/分，呼吸18次/分，血压135/85mmHg，身高172cm，体重75kg，BMI25.2kg/m2（超重）。

全身检查：意识清楚，精神尚可，全身皮肤黏膜无黄染、皮疹，浅表淋巴结未触及肿大。胸廓对称，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心率82次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常（4次/分）。四肢无畸形，肌力、肌张力正常，生理反射存在，病理反射未引出。

专科检查：右侧颈部胸锁乳突肌前缘中下段可触及一3.2cm×2.8cm肿块，质中，边界清，活动度稍差（左右活动度约0.5cm，上下活动度差），与周围组织无明显粘连，按压时患者无明显疼痛，未触及搏动感，听诊无血管杂音。双侧颈动脉搏动对称，强度一致（右侧颈动脉搏动较左侧稍弱，但无明显差异）。双侧声带运动正常，发音清晰，无声音嘶哑；伸舌居中，无舌肌萎缩；面部感觉对称，无面部麻木。

（四）辅助检查

影像学检查

（1）颈部超声（入院前3天，门诊）：右侧颈部探及一3.1cm×2.7cm低回声结节，边界清，形态规则，内部回声均匀，CDFI示结节内部可见少量星点状血流信号，结节紧邻右侧颈总动脉分叉处，颈总动脉管径9.2mm，颈内动脉管径6.5mm，颈外动脉管径5.8mm，三者血流速度正常（颈总动脉峰值流速58cm/s，颈内动脉峰值流速45cm/s，颈外动脉峰值流速62cm/s），未见明显狭窄或受压移位。

（2）颈动脉CTA（入院第2天）：右侧颈动脉分叉处可见一类圆形软组织密度影，大小约3.3cm×2.9cm，边界清晰，密度均匀（CT值约45HU），增强扫描动脉期轻度强化（CT值约65HU），静脉期强化明显（CT值约98HU），病灶与右侧颈内动脉、颈外动脉分界清晰，颈内动脉、颈外动脉壁光滑，未见明显受压、移位及侵犯，双侧颈总动脉、颈内动脉、颈外动脉未见明显动脉粥样硬化斑块形成，管腔通畅，双侧大脑前、中、后动脉及其分支走行正常，未见明显狭窄或闭塞。

（3）头颅MRI（入院第3天）：双侧大脑半球对称，脑实质内未见明显异常信号影，脑室系统无扩张，脑沟、脑回无增宽，中线结构居中，提示脑组织血供良好，无明显缺血灶。

实验室检查

（1）血常规（入院第1天）：白细胞计数6.8×10?/L，中性粒细胞比例62%，血红蛋白135g/L，血小板计数230×10?/L，各项指标均在正常范围。

（2）生化检查（入院第1天）：空腹血糖6.8mmol/L，总胆固醇5.2mmol/L，甘油三酯1.8mmol/L，高密度脂蛋白1.1mmol/L，低密度脂蛋白3.5mmol/L，谷丙转氨酶28U/L，谷草转氨酶25U/L，尿素氮5.2mmol/L，血肌酐78μmol/L，肝肾功能及电解质均正常。

（3）凝血功能（入院第1天）：凝血酶原时间11.5s，活化部分凝血活酶时间35.2s，凝血酶时间15.8s，纤维蛋白原3.2g/L，均在正常范围。

（4）糖化血红蛋白（入院第1天）：6.5%，提示近2-3个月血糖控制尚可。

其他检查

（1）心电图（入院第1天）：窦性心律，心率82次/分，大致正常心电图（未见ST-T段异常改变）。

（2）肺功能检查（入院第2天）：用力肺活量（FVC）3.2L（占预计值85%），第1秒用力呼气量（FEV1）2.5L