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四氯乙烯中毒的护理个案

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

患者男性，45岁，从事干洗行业12年，日常工作中负责四氯乙烯干洗机的操作与维护，工作环境通风条件较差。于2025年8月15日因“意识模糊伴恶心呕吐4小时”急诊入院。患者家属代诉，患者当日上午8时开始工作，操作干洗机时未佩戴防护口罩及手套，10时左右出现头晕、乏力，自行休息后症状无缓解，12时出现意识模糊、胡言乱语，伴恶心、呕吐2次，呕吐物为胃内容物，量约300ml，无咖啡样物质及胆汁。家属遂拨打120急诊送入我院。

（二）现病史

患者既往体健，无高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，无药物过敏史，无烟酒不良嗜好。入院前4小时出现上述症状，病程中无抽搐、呼吸困难、胸闷、腹痛腹泻等症状。发病以来，患者精神差，未进食，尿量约200ml，色黄。

（三）体格检查

体温36.8℃，脉搏92次/分，呼吸20次/分，血压130/85mmHg，血氧饱和度95%（自然空气下）。意识模糊，呼之能应，但回答不切题，查体欠合作。全身皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。耳鼻咽喉未见异常分泌物。颈软，无抵抗，气管居中，甲状腺未触及肿大。胸廓对称，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心率92次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，约4次/分。四肢肌力、肌张力正常，生理反射存在，病理反射未引出。

（四）辅助检查

1.血常规：白细胞计数11.2×10?/L，中性粒细胞比例78.5%，淋巴细胞比例18.2%，红细胞计数4.8×1012/L，血红蛋白145g/L，血小板计数230×10?/L。

2.血生化：谷丙转氨酶（ALT）85U/L（参考值0-40U/L），谷草转氨酶（AST）72U/L（参考值0-40U/L），总胆红素（TBIL）18.5μmol/L（参考值3.4-17.1μmol/L），直接胆红素（DBIL）6.2μmol/L（参考值0-6.8μmol/L），间接胆红素（IBIL）12.3μmol/L（参考值1.7-13.7μmol/L），尿素氮（BUN）5.2mmol/L（参考值2.9-8.2mmol/L），肌酐（Cr）88μmol/L（参考值53-106μmol/L），血糖5.6mmol/L（参考值3.9-6.1mmol/L），电解质（钾、钠、氯、钙）均在正常范围。

3.血气分析：pH7.38，PaO?90mmHg，PaCO?38mmHg，BE-1.2mmol/L，HCO??23.5mmol/L。

4.血四氯乙烯浓度检测：12.5mg/L（正常参考值＜0.5mg/L）。

5.头颅CT：未见明显异常。

6.心电图：窦性心律，大致正常心电图。

7.尿常规：尿蛋白（±），尿糖（-），尿酮体（-），尿胆红素（-），尿胆原（正常），红细胞（-），白细胞（-）。

（五）病情评估与诊断

根据患者有明确的四氯乙烯职业接触史，出现意识模糊、恶心呕吐等中枢神经系统症状，结合血四氯乙烯浓度明显升高及肝功能轻度异常，初步诊断为“急性四氯乙烯中毒（中度）”。患者目前存在的主要问题包括：急性意识障碍、肝功能损伤、恶心呕吐症状，以及潜在的皮肤黏膜损伤风险、电解质紊乱风险等。

二、护理计划与目标

（一）护理诊断

1.急性意识障碍：与四氯乙烯对中枢神经系统的毒性作用有关。

2.气体交换受损：潜在风险，与四氯乙烯可能引起的肺损伤有关。

3.恶心呕吐：与四氯乙烯刺激胃肠道及中枢神经系统有关。

4.肝功能损伤：与四氯乙烯的肝脏毒性作用有关。

5.有皮肤完整性受损的风险：与四氯乙烯对皮肤的刺激作用及患者意识模糊可能导致的坠床、擦伤有关。

6.知识缺乏：与患者及家属对四氯乙烯中毒的危害、预防及急救知识不了解有关。

（二）护理目标

1.短期目标（入院24-48小时内）：

患者意识逐渐转清，能够正确回答问题，定向力恢复。

恶心呕吐症状缓解，24小时内呕吐次数减少至0-1次或停止。

生命体征平稳，血氧饱和度维持在95%以上。

皮肤黏膜完整，无破损、压疮等情况发生。

2.长期目标（住院期间至出院）：

肝功能指标逐渐恢复正常，ALT、AST降至参考值范围内。

患者及家属掌握四氯乙烯中毒的预防、急救及自我防护知识。

患者无并发症发生，顺利康复出院。

（三）护理措施计划

1.病情观察与生命体征监测：密切监测患者意识状态、瞳孔变化、生命体征（体温、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度），每1-2小时记录一次，发现异常及时报告医生。

2.促进毒物排泄：给予静脉补液，遵医嘱使用利尿剂（如呋塞米），促进四氯乙烯及其代谢产物从尿液中排出；鼓励患者多饮水（意识清醒后）。

3.对症支持护理：针对恶心呕吐，遵医嘱使用止吐药物（如甲氧