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四氯化碳中毒的护理个案

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

患者男性，45岁，某化工厂溶剂回收车间工人，因“意识模糊伴恶心呕吐4小时”于2025年8月15日14:30急诊入院。患者既往体健，无高血压、糖尿病、肝病、肾病等慢性病史，无药物过敏史，吸烟20年，每日约10支，少量饮酒史。

（二）主诉与现病史

患者当日上午8:00进入密闭车间进行四氯化碳溶剂回收作业，作业过程中未按规定佩戴防毒面具，仅佩戴普通纱布口罩。约10:00出现头晕、乏力，自觉视物模糊，未停止作业。11:30出现恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，共3次，总量约500ml，伴腹痛，为上腹部持续性隐痛。12:00出现意识模糊，呼之能应，但回答问题不切题，同事发现后立即将其转移至通风处，并拨打120急救电hua。急诊途中患者出现烦躁不安，间断抽搐2次，每次持续约1-2分钟，无口吐白沫、牙关紧闭。急诊查血常规：白细胞计数12.5×10?/L，中性粒细胞比例82.3%；血糖6.8mmol/L；肝肾功能：谷丙转氨酶（ALT）185U/L，谷草转氨酶（AST）152U/L，总胆红素（TBIL）25.6μmol/L，血肌酐（Scr）135μmol/L，尿素氮（BUN）8.2mmol/L；电解质：血钾3.4mmol/L，血钠132mmol/L；动脉血气分析：pH7.32，PaO?85mmHg，PaCO?35mmHg，BE-6.5mmol/L。急诊以“急性四氯化碳中毒”收入我院急诊科ICU。

（三）体格检查

入院时体温37.8℃，脉搏112次/分，呼吸24次/分，血压95/60mmHg，血氧饱和度92%（鼻导管吸氧3L/min）。意识模糊，GCS评分10分（睁眼3分，语言4分，运动3分）。全身皮肤黏膜无黄染，无皮疹及出血点，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射迟钝。颈软，无抵抗，甲状腺未触及肿大。胸廓对称，双肺呼吸音粗，可闻及散在湿啰音。心率112次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，上腹部压痛（+），无反跳痛及肌紧张，肝脾肋下未触及，Murphy征阴性，移动性浊音阴性，肠鸣音减弱，约2次/分。四肢肌张力增高，腱反射亢进，双侧巴氏征阳性。

（四）辅助检查

1.实验室检查：血常规（入院后1小时）：白细胞计数13.8×10?/L，中性粒细胞比例85.1%，血红蛋白145g/L，血小板计数210×10?/L；凝血功能：PT13.5秒，APTT35.2秒，INR1.1；肝功能（入院后2小时）：ALT320U/L，AST285U/L，TBIL32.8μmol/L，直接胆红素（DBIL）15.6μmol/L，白蛋白38g/L；肾功能：Scr156μmol/L，BUN9.5mmol/L；电解质：血钾3.3mmol/L，血钠130mmol/L，血氯98mmol/L；心肌酶谱：肌酸激酶（CK）280U/L，肌酸激酶同工酶（CK-MB）25U/L，乳酸脱氢酶（LDH）350U/L；血淀粉酶55U/L；血气分析（入院后1小时，鼻导管吸氧5L/min）：pH7.28，PaO?78mmHg，PaCO?33mmHg，BE-8.2mmol/L，乳酸3.5mmol/L。

2.影像学检查：胸部CT（入院后3小时）：双肺下叶可见散在斑片状模糊影，考虑肺间质水肿；腹部彩超：肝脏大小正常，肝实质回声增粗，胆囊壁毛糙，胰腺未见明显异常，双肾大小正常，肾实质回声稍增强，脾未见异常；头颅CT：未见明显出血及梗死灶。

3.心电图：窦性心动过速，心率115次/分，ST-T段未见明显异常。

二、护理计划与目标

（一）护理诊断

1.急性意识障碍与四氯化碳对中枢神经系统的毒性作用有关。

2.急性肝损伤与四氯化碳经肝脏代谢产生自由基损伤肝细胞有关。

3.急性肾损伤与四氯化碳及其代谢产物对肾小管的直接毒性作用有关。

4.气体交换受损与中毒导致肺间质水肿有关。

5.体液不足与呕吐、摄入减少有关。

6.电解质紊乱（低钾血症、低钠血症）与呕吐、体液丢失有关。

7.焦虑与患者意识模糊时的不适感及家属对病情的担忧有关。

8.有受伤的风险与患者意识模糊、烦躁不安有关。

9.知识缺乏与患者及家属对四氯化碳中毒的病因、治疗及预防知识不了解有关。

（二）护理目标

1.患者意识逐渐恢复清晰，GCS评分在48小时内提升至13分以上，72小时内恢复正常。

2.肝功能指标逐渐改善，入院72小时内ALT、AST降至100U/L以下，TBIL降至正常范围。

3.肾功能指标稳定，Scr、BUN在入院72小时内降至正常范围，尿量维持在30ml/h以上。

4.患者呼吸功能改善，血氧饱和度维持在95%以上，双肺湿啰音消失，胸部CT显示肺间质水肿吸收。

5.患者体液平衡恢复，呕吐停止，24小时出入量平衡，皮肤