推拿联合药物案例分析课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

推拿联合药物案例分析课件

01前言

前言作为一名从业十余年的中医护理工作者，我始终记得带教老师说过的一句话：“中医护理的魅力，在于‘整体观’与‘辨证施护’的融合。”在慢性病、疼痛性疾病高发的今天，单一疗法往往难以满足患者需求——比如腰椎间盘突出症患者，单纯用药物可能缓解疼痛但难改善功能，单纯推拿又可能因局部炎症未控制而影响疗效。这时候，推拿联合药物的“中西医协同”模式便凸显出独特优势：药物快速控制炎症、缓解疼痛，推拿则通过调整经络气血、改善关节功能，二者相辅相成，能更快帮助患者回归正常生活。

去年冬天，我在科室参与护理的一位腰椎间盘突出症患者，正是这一模式的典型案例。从初次接诊时他扶腰皱眉的痛苦，到出院时挺直腰板说“终于能抱孙子了”的笑容，整个过程让我更深切体会到：临床护理不仅要“治其标”，更要“顾其本”；不仅要关注疾病，更要关注“人”。接下来，我将以这个真实案例为线索，结合护理实践，详细梳理推拿联合药物治疗的全流程护理要点。

02病例介绍

病例介绍患者张某，男，52岁，建筑工人，2022年11月15日因“腰痛伴左下肢放射痛1月，加重3天”入院。主诉：1月前搬运建材时突发腰痛，未重视，自行贴敷膏药后稍缓解；3天前弯腰搬砖时疼痛加剧，向左臀部、大腿后侧至小腿外侧放射，夜间痛醒2-3次，行走需扶拐，咳嗽时疼痛“像过电一样”。既往体健，无高血压、糖尿病史，否认药物过敏史。

入院查体：体温36.5℃，心率78次/分，血压125/80mmHg；腰椎生理曲度变直，L4-5棘突旁压痛（++），左直腿抬高试验30阳性（对侧70阳性），左小腿外侧皮肤感觉减退，左拇背伸肌力4级（正常5级）。辅助检查：腰椎MRI示L4-5椎间盘向左后突出约0.5cm，硬膜囊及左侧神经根受压；血常规、肝肾功能未见异常；C反应蛋白（CRP）12mg/L（正常＜10mg/L），提示局部炎症反应。

病例介绍患者入院时焦虑明显，反复说：“我家就靠我干活挣钱，这腰要是好不了，老婆孩子怎么办？”睡眠质量差，夜间仅能浅睡3-4小时。初步治疗方案：西医予塞来昔布（0.2gbid）抗炎镇痛、甲钴胺（0.5mgtid）营养神经；中医予推拿治疗（每日1次，每次30分钟），配合腰部热敷。

03护理评估

护理评估接到患者护理任务后，我首先进行了系统评估，涵盖生理、心理、社会三个维度：

生理评估疼痛评估：采用视觉模拟评分法（VAS），患者静息时VAS5分，活动/咳嗽时达7分；疼痛性质为“胀痛+电击样放射痛”，部位固定于L4-5棘突旁及左下肢外侧，符合神经根受压特征。

活动能力：翻身需他人协助，行走距离＜50米，不能完成“从坐位站起”的连贯动作（需撑床借力）。

神经功能：左小腿外侧触觉减退，左拇背伸肌力4级（肌力分级：5级正常，4级能对抗阻力但弱于正常），膝腱反射左（+）、右（++），提示左侧神经根受压。

心理评估通过焦虑自评量表（SAS）测评，患者得分52分（50-59分为轻度焦虑），主要焦虑点集中在“治疗效果”“误工损失”“家庭负担”。交谈中他多次提到：“医生说推拿要做10次，这得花多少钱？”“我躺床上，工地那边一天200块就没了。”

社会评估患者为家庭主要经济来源，妻子在社区做保洁（月收入2500元），儿子在读大学；居住环境为6楼无电梯，日常上下楼困难；对腰椎间盘突出症认知仅停留在“腰受伤了”，不清楚“突出”与“疼痛”的关系，更未接触过推拿治疗。

04护理诊断

护理诊于评估结果，结合NANDA（北美护理诊断协会）标准，梳理出以下护理诊断：躯体活动障碍：与疼痛、肌肉痉挛及神经根受压导致肌力下降有关（目标：1周内可独立完成短距离行走，能自行翻身）。急性疼痛：与腰椎间盘突出压迫神经根、局部炎症反应有关（目标：3天内VAS评分降至4分以下，活动时无剧烈放射痛）。焦虑：与担心治疗效果、经济负担及家庭责任缺失有关（目标：5天内SAS评分降至50分以下，能主动表达治疗信心）。05知识缺乏（特定疾病）：缺乏腰椎间盘突出症的防治知识及推拿治疗配合要点（目标：出院前掌握正确的腰部保护方法、康复锻炼技巧及药物服用注意事项）。

05护理目标与措施

护理目标与措施针对上述诊断，我们制定了“推拿护理-药物护理-心理支持-功能训练”四位一体的护理方案，重点围绕“缓解疼痛-改善功能-稳定情绪-促进康复”展开。

急性疼痛的护理目标：3天内VAS评分降至4分以下，活动时无剧烈放射痛。

措施：

推拿护理：

操作前评估：检查腰部皮肤无破损、红肿（患者入院时局部无皮疹），询问是否有晕针/晕推史（否认），确认无推拿禁忌（如严重骨质疏松、肿瘤等）。

操作中配合：协助