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喉外伤后气管切开个案护理

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

患者李某，男性，45岁，已婚，汉族，从事货车运输工作，家住本市郊区。既往有高血压病史5年，长期规律口服硝苯地平缓释片（20mg/次，每日2次），血压控制在120-135/80-88mmHg；无糖尿病、冠心病等慢性病史，无手术史、过敏史，吸烟史20年（每日10-15支），饮酒史15年（每周3-4次，每次约200ml白酒）。

（二）入院病情与外伤史

患者于202X年X月X日14:30因“车祸撞击颈部后咽痛、声音嘶哑、呼吸困难2小时”急诊入院。据家属及目击者描述，患者驾驶货车时与前方小轿车追尾，方向盘撞击颈部，当即出现咽痛剧烈，无法正常发声，伴呼吸费力，无咯血、意识障碍。受伤后由120急救车转运至我院，途中给予鼻导管吸氧（氧流量5L/min），血氧饱和度维持在88%-90%。

入院时查体：体温37.2℃，脉搏92次/分，呼吸24次/分，血压135/85mmHg，血氧饱和度90%（鼻导管吸氧5L/min）。神志清楚，急性病容，烦躁不安，颈部可见约4cm×3cm皮下淤青，触诊颈部压痛明显，无明显皮下气肿，气管居中；口唇轻度发绀，呼吸浅快，可见三凹征（胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙凹陷），双肺呼吸音粗，可闻及散在湿性啰音，心率92次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音；腹平软，无压痛，肠鸣音正常（4次/分），四肢活动正常，生理反射存在，病理反射未引出。

（三）专科检查与辅助检查结果

喉镜检查（入院后30分钟）：喉黏膜广泛充血水肿，左侧喉室黏膜撕裂约1.5cm，左侧声带活动受限（仅能部分内收），右侧声带活动正常，声门下区黏膜肿胀明显，气道最窄处直径约3mm，未见异物及活动性出血。

颈部CT检查（入院后1小时）：示左侧甲状软骨板骨折（骨折线长约2cm，无明显移位），喉旁间隙软组织肿胀，气管上段（距声门约2cm处）黏膜增厚，管腔狭窄（直径约4mm），双侧颈部淋巴结无肿大，未见气胸及纵隔气肿。

实验室检查（入院后1小时）：血常规：白细胞计数11.2×10?/L（参考值4-10×10?/L），中性粒细胞百分比78%（参考值50%-70%），淋巴细胞百分比18%（参考值20%-40%），红细胞计数4.8×1012/L（参考值4.3-5.8×1012/L），血红蛋白145g/L（参考值130-175g/L）；血生化：谷丙转氨酶35U/L（参考值9-50U/L），谷草转氨酶32U/L（参考值15-40U/L），血肌酐78μmol/L（参考值57-111μmol/L），血糖5.6mmol/L（参考值3.9-6.1mmol/L）；凝血功能：凝血酶原时间11.5秒（参考值11-14秒），活化部分凝血活酶时间35秒（参考值25-37秒），D-二聚体0.3mg/L（参考值0-0.5mg/L）。

动脉血气分析（入院后40分钟，鼻导管吸氧5L/min）：pH7.35（参考值7.35-7.45），动脉血氧分压（PaO?）65mmHg（参考值80-100mmHg），动脉血二氧化碳分压（PaCO?）48mmHg（参考值35-45mmHg），碳酸氢根（HCO??）25mmol/L（参考值22-27mmol/L），氧合指数（PaO?/FiO?）260mmHg（参考值≥300mmHg），提示轻度呼吸性酸中毒、低氧血症。

（四）入院后紧急处理与病情评估

患者入院后，耳鼻喉科医生结合病史、查体及辅助检查，诊断为“喉外伤（左侧甲状软骨骨折、喉黏膜撕裂）、急性喉梗阻（Ⅲ度）”。因患者已出现三凹征，PaO?70mmHg，符合气管切开术适应证，于入院后1.5小时在急诊手术室局麻下行“气管切开术”，术中顺利插入8#带气囊气管套管（套管长度8cm），气囊充气5ml（压力25cmH?O），术后给予氧气经气管套管内吸入（氧流量3L/min），血氧饱和度即刻升至96%，呼吸频率降至18次/分，三凹征消失。术后返回耳鼻喉科病房，给予头孢哌酮舒巴坦钠（2.0g，每8小时静脉滴注）抗感染、地塞米松（10mg，每日1次静脉滴注）减轻喉黏膜水肿、氨溴索（30mg，每8小时静脉滴注）化痰及补液支持治疗。

病情评估：患者术后生命体征趋于稳定，但仍存在气道分泌物潴留、感染风险及沟通障碍，且因突发外伤及手术，情绪焦虑明显，需制定全面护理方案以保障气道安全、预防并发症并促进康复。

二、护理问题与诊断

（一）低效性呼吸型态

与喉软骨骨折致气道狭窄、气管切开后气道阻力增加、气道分泌物潴留有关。证据：入院时呼