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先天性髌骨脱位的护理个案

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

患儿李XX，女，5岁，因“发现左膝关节畸形伴活动受限5年，加重1月”于2025年3月10日入院。患儿系G1P1，足月顺产，出生时无窒息史，母乳喂养至1岁。家长诉患儿学步时即发现左膝关节外观异常，行走时左膝呈“外八字”步态，跑跳时易摔倒，曾于当地医院就诊，诊断为“先天性左髌骨脱位”，建议待年龄稍长后手术治疗。近1月来，患儿左膝关节活动时疼痛明显，活动受限加重，为求进一步诊治来我院，门诊以“先天性左髌骨脱位”收入骨科病房。

（二）入院病情评估

1.一般情况：体温36.8℃，脉搏92次/分，呼吸20次/分，血压95/60mmHg，体重18kg。神志清楚，精神状态良好，营养中等，发育正常，自主体位，查体合作。皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点，全身浅表淋巴结未触及肿大。头颅五官无畸形，眼睑无水肿，结膜无充血，巩膜无黄染，瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。耳鼻咽喉未见异常，颈软，无抵抗，气管居中，甲状腺未触及肿大。胸廓对称，呼吸平稳，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心率92次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。脊柱生理弯曲存在，无畸形，活动度正常。

2.专科情况：左膝关节明显畸形，髌骨向外侧持续性脱位，无法手法复位。左膝关节肿胀不明显，皮温正常，未触及波动感。左膝内侧关节间隙压痛（+），外侧无明显压痛。左膝关节主动活动度：屈曲30°，伸直-10°（伸直受限）；被动活动度：屈曲60°，伸直0°。左下肢肌力：gu四头肌肌力3级，腘绳肌肌力4级，胫前肌、腓肠肌肌力4级。左膝侧方应力试验：内侧不稳定（+），外侧稳定。抽屉试验：前后交叉韧带稳定。麦氏征（-）。双下肢长度基本等长，左足背动脉搏动良好，皮温正常，感觉无异常。

（三）辅助检查评估

1.X线检查：左膝关节正侧位片示左髌骨明显向外上方脱位，髌骨纵轴与gu骨纵轴夹角增大，约为35°（正常约10°-15°）；gu骨外侧髁发育不良，髁间窝变浅；胫骨结节内移不明显，Hoffa角增大，约为20°（正常＜10°）。

2.CT检查：左膝关节CT平扫+三维重建示左髌骨位于gu骨外侧髁上方，髌骨内缘与gu骨内侧髁间距增宽，约12mm；gu骨外侧髁高度较内侧低3mm，外侧髁坡度变平；髌骨软骨面光滑，未见明显骨质破坏；膝关节间隙未见狭窄。

3.MRI检查：左膝关节MRI示左膝关节内少量积液，信号均匀；髌骨内侧支持带完全断裂，外侧支持带紧张；gu四头肌肌腱走行异常，向外侧偏移；内侧半月板形态、信号正常，外侧半月板无明显异常；前后交叉韧带连续性好，信号正常；gu骨外侧髁软骨未见明显损伤，髌骨软骨未见明显磨损。

4.实验室检查：血常规：白细胞计数6.5×10?/L，中性粒细胞比例58%，淋巴细胞比例35%，血红蛋白125g/L，血小板230×10?/L。凝血功能：凝血酶原时间11.5秒，活化部分凝血活酶时间35秒，凝血酶时间16秒，纤维蛋白原2.5g/L。肝肾功能、电解质、血糖均在正常范围。C反应蛋白5mg/L，血沉10mm/h。

（四）心理社会评估

患儿因长期膝关节畸形及活动受限，在幼儿园中与同伴玩耍时易产生自卑心理，不愿参与跑跳等活动。家长对疾病认知程度较低，担心手术风险及术后恢复效果，表现出焦虑情绪，迫切希望了解手术方案、预后及护理要点。家庭经济条件良好，能承担手术及治疗费用，家属对患儿护理配合度高。

二、护理计划与目标

（一）护理诊断

1.焦虑：与患儿担心手术疼痛、家长担心手术风险及预后有关。

2.知识缺乏：与患儿及家长对先天性髌骨脱位疾病知识、手术方法、术后康复锻炼了解不足有关。

3.疼痛：与膝关节畸形、手术创伤有关。

4.有感染的风险：与手术切口、侵入性操作有关。

5.有皮肤完整性受损的风险：与术后卧床、患肢制动有关。

6.肢体活动障碍：与膝关节畸形、手术制动、疼痛有关。

7.潜在并发症：关节僵硬、肌肉萎缩、髌骨再脱位。

（二）护理目标

1.术前：患儿及家长焦虑情绪缓解，能主动配合各项检查及治疗；患儿及家长掌握疾病相关知识、手术注意事项及术前准备内容。

2.术后：患儿生命体征平稳，切口无红肿、渗液，未发生感染；疼痛得到有效控制，患儿能耐受；皮肤完整，无压疮发生；患肢血运良好，无肿胀、麻木等异常；按计划完成康复锻炼，肢体活动功能逐步恢复，术后3个月左膝关节屈曲可达90°-120°，伸直正常，无髌骨再脱位发生。

（三）护理计划要点

1.术前护理：加强心理护理，缓解患儿及家长焦虑；开展健康宣教，普及疾病及手术相关知识；做好术前准备，包括皮肤准备、胃肠道准备、术前检查及药物过敏试验等。

2.术后护理：密切观察生命体征及病情变化；加强切口护