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先天性低位耳的护理个案

先天性低位耳是一种常见的耳郭先天性畸形，表现为耳郭上缘低于眉弓与外耳道连线以下2-或更多，可单侧或双侧发病，常可能合并其他颌面畸形或听力异常，对患儿的生理功能和心理健康均可能产生影响。本个案通过对1例先天性双侧低位耳患儿的护理过程进行详细记录与分析，探讨科学、全面的护理措施，旨在为临床类似病例的护理提供参考依据，促进患儿的身心健康发展。

一、案例背景与评估

（一）一般资料

患儿王某，男，5个月龄，因“发现双侧耳郭位置异常5个月”于2025年3月10日入院。患儿系G1P1，足月顺产，出生体重3.2kg，出生时Apgar评分1分钟9分，5分钟10分。其父母非近亲结婚，否认家族遗传病史，母亲孕期无特殊用药史、感染史及接触有害物质史。患儿出生后即被家属发现双侧耳郭位置较正常偏低，当时未予特殊处理，为求进一步诊治来我院就诊，门诊以“先天性双侧低位耳”收入院。

（二）健康史

患儿既往体健，无发热、咳嗽、呕吐、腹泻等病史，无手术、外伤史，无食物、药物过敏史。按国家免疫规划程序完成预防接种。喂养方式为混合喂养，奶量约800-900ml/日，大小便正常。睡眠良好，每日睡眠时间约15-16小时。

（三）身体评估

入院查体：T36.8℃，P128次/分，R32次/分，体重7.5kg，身长65-，头围43-。神志清楚，精神状态良好，反应灵敏。全身皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点。头颅无畸形，前囟平软，约1.5-×1.5-，张力不高。双侧耳郭形态基本正常，耳郭上缘低于眉弓与外耳道连线以下约2.5-（左侧）、2.3-（右侧），耳郭大小对称，无耳前瘘管、副耳等其他畸形。外耳道通畅，无异常分泌物。双眼睑无水肿，结膜无充血，巩膜无黄染，瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。鼻外形正常，鼻腔通畅。口唇红润，口腔黏膜光滑，出牙2颗，咽部无充血，扁桃体无肿大。颈软，无抵抗，气管居中，甲状腺未触及肿大。胸廓对称，呼吸平稳，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心率128次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无腹胀，肝脾未触及肿大，肠鸣音正常，约4-5次/分。脊柱四肢无畸形，活动自如，神经系统检查未见异常。

（四）辅助检查

1.听力检查：入院后行听性脑干反应（ABR）检查，结果显示双侧听阈值均为30dBnHL，符合5个月龄婴幼儿正常听力范围，未发现明显听力损伤。

2.影像学检查：头颅CT平扫+三维重建示：双侧耳郭位置较正常偏低，耳郭软骨结构完整，乳突气化可，鼓室腔形态正常，内耳结构未见明显异常，颅内未见明显占位性病变及畸形。

3.实验室检查：血常规：WBC7.8×10?/L，N35%，L58%，Hb125g/L，PLT256×10?/L，各项指标均在正常范围内。血生化检查：肝肾功能、电解质、血糖等指标均正常。凝血功能检查：PT12.5秒，APTT35.2秒，TT16.8秒，FIB2.8g/L，均正常。

（五）心理社会评估

患儿父母因患儿耳郭畸形表现出明显的焦虑情绪，担心畸形会影响患儿今后的听力发育、外貌美观及心理健康，对疾病的治疗方案、预后及护理知识了解较少，渴望获得专业的指导和帮助。患儿目前年龄较小，对自身畸形无明显认知，但在陌生环境中易出现哭闹、烦躁等情绪，依赖父母的陪伴。家庭经济条件良好，能承担治疗及护理费用，家属对患儿的护理意愿较强，配合度较高。

二、护理计划与目标

（一）总体目标

通过实施全面、系统的护理措施，确保患儿在住院期间耳郭*局部皮肤保持清洁、完整，无感染发生；密切监测患儿听力变化，及时发现并处理可能出现的听力问题；缓解患儿父母的焦虑情绪，提高其对疾病的认知和护理能力；为患儿提供舒适、安全的住院环境，促进患儿身心健康，为后续可能的治疗（如耳郭矫正术）做好准备。

（二）具体目标

1.生理功能维度

（1）患儿住院期间双侧耳郭及周围皮肤无红肿、破损、渗液等感染表现，皮肤清洁度良好。

（2）出院前再次行听性脑干反应检查，听力阈值维持在正常范围（≤35dBnHL）。

（3）患儿饮食、睡眠、大小便正常，体重稳定增长，住院期间体重增加0.2-0.3kg。

2.心理社会维度

（1）患儿父母在入院后3天内焦虑情绪得到明显缓解，能主动与医护人员沟通患儿病情及护理问题。

（2）出院前患儿父母能正确掌握先天性低位耳的日常护理知识，包括耳郭清洁方法、皮肤保护要点、听力监测注意事项等，掌握率达90%以上。

（3）患儿在住院期间哭闹、烦躁次数减少，能较快适应住院环境，与医护人员建立良好的互动关系。

3.治疗配合维度

（1）患儿能配合各项检查及护理操作，如听力检查、耳郭皮肤清洁等，操作过程中哭闹时间控制在5分钟以内。

（2）若患儿需行耳郭矫正术，术前能完成各项术前准备工作，术后能配合伤口护理，无并发症发生。

三