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医学生护理内科肾炎护理课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言站在病房的走廊里，我常常望着肾病科的电子屏——上面滚动显示着今日新收患者的诊断：慢性肾小球肾炎、肾病综合征、急性肾损伤……这些名词对于医学生而言或许只是课本上的重点，但对患者来说，每一个诊断背后都是反复的水肿、乏力、血尿，是药盒堆成的小山，是对“能不能治好”“会不会尿毒症”的焦虑。作为护理人员，我们既是监测生命体征的“哨兵”，也是解开患者心结的“桥梁”。

肾炎，这个在内科病房最常见的疾病之一，其护理绝非“按时发药、量血压”这么简单。从急性肾炎的血尿、水肿到慢性肾炎的肾功能逐渐衰退，从微小病变型肾病的大量蛋白尿到糖尿病肾病的代谢紊乱，护理工作需要涵盖病情观察、用药指导、营养管理、心理支持等多个维度。今天，我想以一个真实的病例为起点，和大家聊聊内科肾炎护理的“里子”——那些书本上写不全、操作中易忽略的细节，那些需要用“心”去体会的护理逻辑。

02病例介绍

病例介绍2023年3月，我参与护理了一位让我印象深刻的患者：张女士，42岁，家庭主妇，因“双下肢水肿2周，加重伴肉眼血尿3天”入院。

她入院时的状态让我至今难忘：穿着宽松的棉裤，裤脚挽到膝盖，双小腿肿得发亮，指压后凹陷半分钟不回弹；眼睑也明显浮肿，像刚哭过一样；说话声音轻弱，说“爬两层楼梯就喘得厉害”。追问病史才知道，她半年前就发现尿中泡沫增多，但想着“做家务累的”没在意；2周前下肢开始肿，自己买了“利尿剂”吃（具体药名不详），水肿稍消但停药后反弹；3天前晨起发现尿色发红，像“洗肉水”，这才慌忙来院。

入院后检查：血压158/96mmHg（既往无高血压史），24小时尿蛋白定量3.2g（正常＜0.15g），血肌酐132μmol/L（正常＜106μmol/L），尿红细胞计数85万/μl（变形红细胞占80%），血清补体C3降低，抗链球菌溶血素“O”（ASO）升高。肾穿刺活检提示“毛细血管内增生性肾小球肾炎”，结合病史考虑为“急性链球菌感染后肾小球肾炎”。

病例介绍这个病例很典型：中年女性，起病隐匿但进展快，有感染前驱史（后来追问到1月前曾患“扁桃体炎”未规范治疗），具备肾炎“三高一低”（高血压、水肿、血尿，低补体）的特征。她的治疗方案包括卧床休息、青霉素抗感染、ACEI类降压、利尿剂消肿，以及饮食指导；而护理，则贯穿了她从焦虑入院到病情稳定出院的每一步。

03护理评估

护理评估护理评估是一切护理措施的“地基”。面对张女士，我们从四个维度展开：

健康史评估现病史：水肿起始时间、程度变化（从下肢到眼睑）、与用药的关系（自行服用利尿剂后反复）；血尿性质（肉眼血尿、无血块）；伴随症状（乏力、活动耐力下降）。既往史：否认高血压、糖尿病史；1月前“扁桃体炎”仅口服3天抗生素（具体不详）；无药物过敏史。生活习惯：饮食偏咸（“家人说我做饭太咸，可没盐吃不下”）；每日饮水量约2000ml（“口渴就喝，没限制”）；无烟酒嗜好。321

身体状况评估生命体征：T36.8℃，P88次/分，R20次/分，BP158/96mmHg（非同日三次测量均＞140/90mmHg）。水肿：双下肢凹陷性水肿（胫前指压凹陷深度＞0.5cm），眼睑浮肿；腹围88cm（入院后每日监测，3天后增至90cm，提示可能出现腹腔积液）。其他：心肺听诊无异常；肾区无叩击痛；尿量约800ml/日（入院当日），尿色呈洗肉水样。

辅助检查评估关键指标：尿蛋白定量提示“大量蛋白尿”（＞3.5g为肾病综合征，但本例3.2g接近阈值）；血肌酐升高提示肾功能受损；变形红细胞为主的血尿支持肾小球源性；补体C3降低、ASO升高符合链球菌感染后免疫反应。

动态观察：住院期间需监测24小时尿蛋白、血肌酐、血钾（利尿剂可能导致电解质紊乱）、血压（警惕高血压脑病）。

心理社会评估张女士刚入院时反复问：“我这病是不是治不好？会不会变成尿毒症？”她丈夫陪床，全程皱着眉翻手机查“肾炎严重吗”，儿子上高中，周末才能来医院。经济压力方面，她担心“肾穿刺活检贵不贵”“后续吃药要花多少钱”。这些情绪背后，是对疾病认知的缺乏和对未来的失控感。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们提炼出5个核心护理诊断，它们环环相扣，需要动态调整：

体液过多与肾小球滤过率下降、水钠潴留有关依据：双下肢及眼睑水肿，腹围增加，血压升高，尿量减少（＜1000ml/日）。在右侧编辑区输入内容2.有营养失调的风险（低于机体需要量）与蛋白尿导致蛋白质丢失、限制蛋白饮食有关依据：24小时尿蛋白定量3.2g（每日丢失约32g蛋白质），患者对“能不能吃肉”“吃多少”存在困惑。

焦虑与疾病知识缺乏、担心预后有关依据：反复询问病情