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先天性喉喘鸣护理个案

一、案例背景与评估

（一）基本资料

患儿轩轩，男，3月龄，因“出生后2周出现喉鸣伴吃奶时呼吸急促”于2025年8月15日入院。患儿系G1P1，足月顺产，出生体重3.2kg，无窒息史，Apgar评分1分钟9分，5分钟10分。母亲孕期无特殊疾病史，无药物服用史，否认家族遗传病史。

（二）主诉与现病史

患儿家长诉出生后2周左右发现患儿哭闹、吃奶时出现喉鸣音，呈“喉鸣样”喘鸣，安静或睡眠时喉鸣音减轻或消失。近1周来喉鸣症状较前加重，吃奶时出现呼吸急促，偶有呛奶现象，吃奶时间延长至20-30分钟/次，奶量较前减少约10ml/次（现为80-90ml/次，每日6-7次）。无发热、咳嗽、呕吐、腹泻等症状，精神状态尚可，睡眠时偶有呼吸暂停现象，持续约1-2秒后自行缓解。为求进一步诊治，遂来我院就诊，门诊以“先天性喉喘鸣”收入儿科病房。

（三）既往史与个人史

既往史：患儿出生后无重大疾病史，无手术、外伤史，无药物过敏史。新生儿期曾因“黄疸”在当地医院门诊治疗3天（具体治疗方案不详），黄疸消退后出院。

个人史：母乳喂养至2月龄后改为混合喂养（母乳+配方奶），目前已添加维生素D滴剂400IU/日，未添加辅食。大小便正常，每日排便2-3次，为黄色糊状便；每日排尿6-8次，尿色清亮。生长发育情况：体重5.8kg，身长58-，头围38-，均在正常同龄儿范围内。

（四）体格检查

T36.8℃，P132次/分，R42次/分，BP75/50mmHg，SpO?94%（自然空气下）。患儿神志清楚，精神反应可，哭声响亮但伴喉鸣。皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点，弹性可。前囟平软，约1.5-×1.5-，颅骨无畸形。眼睑无水肿，结膜无充血，巩膜无黄染，瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。耳鼻咽喉部：外耳道清洁，无异常分泌物；鼻黏膜红润，无鼻塞；口唇无发绀，口腔黏膜光滑，牙龈无红肿，伸舌居中。颈部柔软，无抵抗，未触及肿大淋巴结。胸廓对称，无畸形，呼吸运动稍促，三凹征（+）（吸气时胸骨上窝、锁骨上窝及肋间隙凹陷）。双肺呼吸音粗，可闻及喉鸣音，未闻及干湿性啰音。心音有力，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无腹胀，肝脾未触及肿大，肠鸣音正常，约4-5次/分。脊柱四肢无畸形，活动自如，四肢肌张力正常，生理反射存在，病理反射未引出。

（五）辅助检查

1.喉镜检查（2025年8月15日）：喉镜下见喉软骨软化，会厌软骨卷曲，吸气时喉腔变窄，声门裂呈“鱼口状”改变，声带活动正常，无充血、水肿及新生物。诊断为先天性喉软骨软化症（先天性喉喘鸣）。

2.胸部X线片（2025年8月15日）：双肺纹理清晰，未见明显实变影，心影大小、形态正常，膈面光滑，肋膈角锐利。排除肺炎、先天性心脏病等疾病。

3.血常规（2025年8月15日）：WBC8.5×10?/L，N35%，L60%，Hb115g/L，PLT250×10?/L。结果正常，排除感染及贫血。

4.微量元素检测（2025年8月15日）：钙2.2mmol/L（正常参考值2.0-2.75mmol/L），磷1.5mmol/L（正常参考值1.3-2.1mmol/L），维生素D25-OH-D35nmol/L（正常参考值≥30nmol/L）。钙、磷水平正常，维生素D处于正常下限。

5.血气分析（2025年8月15日，自然空气下）：pH7.38，PaO?85mmHg，PaCO?40mmHg，BE-1mmol/L。结果正常，提示患儿目前无呼吸衰竭及酸碱平衡紊乱。

二、护理计划与目标

（一）护理诊断

1.气体交换受损与喉软骨软化导致喉腔狭窄、通气不足有关。

2.营养失调：低于机体需要量与吃奶时呼吸急促、呛奶导致进食困难、奶量摄入不足有关。

3.有感染的危险与喉腔分泌物潴留、机体抵抗力较低有关。

4.家长焦虑与患儿病情反复、对疾病认知不足有关。

5.有窒息的危险与喉鸣加重、分泌物堵塞气道或呛奶有关。

（二）护理目标

1.短期目标（住院期间）：

患儿喉鸣症状减轻，三凹征消失或明显缓解，SpO?维持在95%-100%。

患儿吃奶时呼吸平稳，无呛奶现象，奶量恢复至100-120ml/次，每日6-7次，体重每周增长150-200g。

患儿住院期间无感染发生，体温正常，血常规等感染指标无异常。

家长焦虑情绪缓解，能够正确认识疾病，掌握基本的护理方法。

患儿住院期间无窒息等意外事件发生。

2.长期目标（出院后3-6个月）：

患儿喉鸣症状逐渐消失，呼吸道通畅，生长发育达到同龄儿正常水平。

家长能够熟练掌握患儿的日常护理技巧，定期带患儿复查，遵医嘱补充维生素D和钙剂。

（三）护理措施计划

1.病情观察与生命体征监测：密切观察患儿的意识、精神状态、面色、呼吸频率、节律及深度，注意