医学生基础医学 护理科研进展护理课件.pptxVIP

医学生基础医学护理科研进展护理课件演讲人

01前言

前言站在临床带教的讲台上，我总爱跟新入科的规培护士说：“护理不是简单的执行医嘱，它是基础医学知识的临床转化，是科研思维的实践延伸，更是对生命最温柔的照护。”作为一名从业18年的内科护士长，我见证了护理学科从“经验主导”到“循证驱动”的蜕变——从早期依赖老护士的“手感”判断补液速度，到如今依据血流动力学监测数据精准调控；从仅凭观察痰液颜色评估感染，到结合降钙素原（PCT）、超敏C反应蛋白（hs-CRP）等生物标志物动态分析。这些改变的背后，是基础医学研究的深耕，是护理科研的创新，更是一代又一代护理人对“更精准、更安全、更有温度”的执着追求。

今天，我想以2023年3月收治的一位复杂性糖尿病足患者为例，和大家分享“如何将基础医学知识与护理科研进展融入临床实践”。这个案例像一面镜子，既照见了基础医学（如糖代谢异常对血管、神经的病理影响）在护理评估中的核心作用，也折射出近年护理科研在创面管理、并发症预防等领域的突破。希望通过这次分享，能让大家更直观地理解“基础医学是护理的根，科研进展是护理的翼”。

02病例介绍

病例介绍记得那是个春寒料峭的清晨，急诊科推送来一位58岁的男性患者王师傅。他坐在轮椅上，眉头紧蹙，左脚裹着渗液的纱布，远远便能闻到腐臭味。家属边推轮椅边焦急地说：“他糖尿病15年了，平时就自己打胰岛素，最近脚被鞋磨破了，没当回事，结果越来越肿，疼得整宿睡不着……”

经初步检查，王师傅的情况比家属描述的更严峻：体温38.5℃，随机血糖21.3mmol/L（基础医学知识提示：持续高血糖会抑制中性粒细胞趋化和吞噬功能，加重感染）；左足背至第3、4趾可见3cm×4cm的溃疡面，边缘红肿，渗液呈脓性，触之有波动感（符合糖尿病足Wagner分级3级：深部溃疡伴脓肿或骨感染）；足背动脉搏动微弱（提示下肢动脉粥样硬化，血流灌注不足）；下肢袜套样感觉减退（糖尿病周围神经病变典型表现）；实验室检查显示白细胞16.8×10?/L，中性粒细胞占比89%，PCT2.1ng/mL（提示细菌感染活跃）。

病例介绍这样的病例，正是基础医学与护理科研的“交汇点”——要控制感染，需结合糖代谢调控的病理机制；要促进创面愈合，需应用新型敷料的研究成果；要预防下肢动脉闭塞加重，需借鉴运动康复的循证证据。

03护理评估

护理评估面对王师傅，我们的护理评估没有停留在“看创面、测血糖”的表层，而是以基础医学为框架，从“病理-生理-心理-社会”多维度展开。

病理生理评估（基础医学核心）代谢紊乱：空腹血糖13.2mmol/L，糖化血红蛋白（HbA1c）9.8%（提示近3个月血糖控制极差），胰岛素抵抗指数（HOMA-IR）5.6（基础医学研究表明，IR会加剧炎症反应和组织修复障碍）。血管病变：下肢动脉超声显示胫前动脉狭窄50%，踝肱指数（ABI）0.6（正常0.9-1.3，＜0.9提示动脉缺血），结合足背动脉搏动弱，符合糖尿病下肢动脉病变（LEAD）诊断。神经病变：10g尼龙丝试验显示左足跖侧、足背感觉缺失，音叉振动觉测试（40Hz）未感知（符合糖尿病周围神经病变DSPN的定量评估标准）。

创面专科评估（科研进展应用）01参照最新版《中国糖尿病足防治指南（2021）》推荐的“创面评估五要素”：02大小：长径3.5cm，短径3.0cm，深度达皮下组织（触及筋膜层）；03渗出：大量黄色脓性渗液（渗出量＞5mL/24h，需高吸收性敷料）；04肉芽组织：创面基底70%为坏死组织（黑痂），30%为暗红色不新鲜肉芽（提示需加强清创）；05边缘：边缘红肿（宽度＞0.5cm），触痛明显（提示感染未控制）；06周围皮肤：左下肢胫前皮肤色素沉着，皮温升高（比右下肢高2℃），符合“红-肿-热-痛”的感染体征。

心理社会评估（人性化照护关键）王师傅是家里的顶梁柱，平时跑运输，患病后不仅无法工作，还需妻子请假照料。他反复说：“这脚要是保不住，我就成废人了。”焦虑自评量表（SAS）得分58分（中度焦虑），社会支持评定量表（SSRS）得分22分（支持度低）。这些心理和社会因素，直接影响他的治疗依从性和康复效果。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们运用NANDA-I（北美护理诊断协会）2021-2023版标准，结合临床实际，梳理出5项核心护理诊断：01有感染加重的风险（与高血糖状态、下肢血流灌注不足、创面坏死组织堆积有关）——依据：PCT升高、创面脓性渗液、体温38.5℃。02慢性疼痛（与糖尿病周围神经病变、创面炎症刺激有关）——依据：患者主诉“刀割样疼痛，夜间加重”，数字疼痛评分（NRS）6分（静息时）。03营养失调：低于机体需要量（与高代谢状态、胰岛素抵抗导致的糖利用障碍有关）——依据：体重指数（BMI）20.1kg/m2（偏低），血清前白蛋白1