医学生基础医学 内分泌科甲亢护理沟通护理课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

医学生基础医学内分泌科甲亢护理沟通护理课件

01前言

前言作为内分泌科工作了12年的护理带教老师，我常和刚进科的医学生说：“甲亢不是一个‘单打独斗’的病——它像一颗投入湖面的石子，震荡波及全身。”甲状腺功能亢进症（简称甲亢）是内分泌科最常见的疾病之一，以甲状腺激素分泌过多引发的高代谢综合征为核心，可累及心血管、神经、消化等多个系统。但在临床中，我发现许多学生容易陷入“只看指标不看人”的误区：盯着TSH、FT3、FT4的数值变化，却忽略患者手抖时夹不住筷子的沮丧，忽略他们因怕热多汗不敢参加社交活动的自卑，更忽略家属因“患者脾气大”而产生的隔阂。

护理沟通，从来不是简单的“交代注意事项”，而是用专业知识搭建理解的桥梁，让患者从“被动治疗”变为“主动参与”。今天这堂课件，我想带大家从一个真实病例出发，用“护理评估-诊断-干预-教育”的全流程，聊聊如何在甲亢护理中实现“有温度的专业”。

02病例介绍

病例介绍去年春天，我在病房管过一位让我印象深刻的患者——24岁的小李。她是某互联网公司的产品经理，入职不到1年就负责核心项目，却在体检时查出甲亢。初次见面时，她攥着体检报告的手直抖，第一句话是：“护士，我是不是不能加班了？项目下周要上线……”12查体时，她的皮肤湿润，心率112次/分（静息状态），律齐，双手平举细震颤阳性；甲状腺Ⅱ度肿大，质软，可触及震颤，听诊有血管杂音；双眼球轻度突出（突眼度18mm，正常≤16mm），瞬目减少，辐辏反射减弱（符合单纯性突眼表现）。3她的主诉很典型：怕热、多汗3个月，体重下降8公斤（从58kg到50kg），手抖、心慌1个月，近2周脾气急躁，和同事发生两次争执。既往体健，无甲亢家族史，近半年因项目压力长期熬夜（平均睡眠4-5小时），饮食以外卖为主，很少吃蔬菜。

病例介绍辅助检查：TSH0.01mIU/L（正常0.27-4.2），FT312.8pmol/L（正常3.1-6.8），FT445.2pmol/L（正常12-22）；甲状腺彩超提示甲状腺弥漫性肿大，血流信号丰富（“火海征”）；血常规、肝功能未见明显异常。

这个病例太“典型”了——年轻、高压力、生活不规律，这些都是甲亢的高危因素。但更让我在意的是她反复问的那句话：“我还能回到以前的状态吗？”这背后，是对疾病的恐惧、对工作的焦虑，还有对“失控生活”的无力感。

03护理评估

护理评估面对小李这样的患者，护理评估绝不能只看“症状清单”，而是要像剥洋葱一样，逐层梳理生理、心理、社会层面的需求。我带学生做评估时，常说三句话：“用眼睛看细节，用耳朵听潜台词，用心感受情绪。”

健康史评估小李的病史采集需要关注：①现病史：症状出现的时间、进展（如体重下降速度）、是否伴随腹泻（甲亢可引起胃肠蠕动加快）；②既往史：有无自身免疫性疾病（如1型糖尿病）；③用药史：是否服用过含碘药物（如胺碘酮）；④家族史：直系亲属有无甲亢或甲状腺疾病；⑤诱因：压力、感染、妊娠等（小李的长期熬夜和精神压力是明确诱因）。

身体状况评估除了典型的“三多一少”（吃得多、喝得多、尿多、体重少），更要关注系统受累表现：

心血管系统：心率（静息心率＞100次/分提示病情活动）、心律（是否有房颤，甲亢是青年房颤的常见原因）、血压（收缩压升高，脉压差增大）；

神经系统：手抖（影响精细动作）、腱反射亢进（小李做膝跳反射时，小腿弹得比常人高）；

消化系统：大便次数（小李每天3-4次，不成形）；

运动系统：肌肉无力（小李说“爬两层楼就喘”）；

眼征：除了突眼度，还要观察有无结膜充血、角膜干燥（单纯性突眼vs浸润性突眼的关键区别）。

心理社会评估甲亢患者因甲状腺激素过多，常出现情绪不稳、易激惹，但这不是“性格问题”，而是疾病的表现。小李坦言：“我知道自己最近脾气差，可就是控制不住，同事躲着我，我更难受。”她的社会支持系统薄弱——独居、父母在外地，男友因“受不了她的脾气”刚分手。这种“病耻感+孤立感”会加重焦虑，形成“激素紊乱→情绪失控→社交退缩→更焦虑→激素更紊乱”的恶性循环。

辅助检查评估除了甲状腺功能，还要关注：①血常规（抗甲状腺药物可能引起粒细胞减少）；②肝功能（药物性肝损伤风险）；③心电图（有无房颤、ST-T改变）；④甲状腺抗体（TRAb阳性提示Graves病，与复发相关）。小李的TRAb结果是12.5IU/L（正常＜1.75），支持Graves病诊断，这对后续治疗和预后判断很重要。

04护理诊断

护理诊断基于评估，小李的护理诊断可以归纳为以下5点（这也是甲亢患者最常见的问题）：在右侧编辑区输入内容1.营养失调：低于机体需要量与高代谢状态、