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先天性静脉扩张的护理个案

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

患者李某，男，12岁，因“发现双下肢静脉扩张6年，加重伴左下肢酸胀3月”入院。患者系足月顺产，出生时无异常，6年前家长偶然发现其双下肢小腿后侧可见散在细小静脉扩张，呈网状分布，无明显不适，未予特殊处理。近3个月来，患者活动后出现左下肢酸胀感，休息后可缓解，夜间偶有下肢沉重感，影响睡眠质量，遂来我院就诊。门诊行下肢静脉超声检查后，以“先天性下肢静脉扩张症”收入院。患者自发病以来，精神状态尚可，食欲正常，睡眠稍差，大小便正常，体重无明显变化。

（二）现病史

患者6年前无明显诱因出现双下肢静脉扩张，初始为小腿后侧散在网状静脉，直径约1-2mm，无红肿、疼痛、瘙痒等不适，家长未重视。随着年龄增长，静脉扩张范围逐渐扩大，累及小腿前侧及足背，部分静脉直径增至3-4mm。近3个月，患者参加学校体育课后出现左下肢酸胀感，休息10-15分钟后症状缓解，夜间平卧时偶感左下肢沉重，需抬高下肢才能入睡。无下肢皮肤色素沉着、脱屑、溃疡等表现，无发热、寒战等全身症状。为进一步诊治，于2025年9月10日收入我院血管外科。

（三）既往史、个人史及家族史

既往史：患者平素体健，无高血压、糖尿病、心脏病等慢性病史，无手术、外伤史，无药物过敏史，按国家计划免疫接种疫苗。个人史：足月顺产，生长发育与同龄儿童一致，现就读小学六年级，学习成绩中等，日常活动量适中，喜欢跑步、跳绳等运动。家族史：母亲有下肢静脉曲张病史，父亲及兄弟姐妹无类似疾病，否认遗传病史及传染病史。

（四）体格检查

体温36.5℃，脉搏82次/分，呼吸19次/分，血压115/75mmHg，体重42kg，身高158-。神志清楚，精神状态良好，营养中等，发育正常。全身皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点。浅表淋巴结未触及肿大。头颅五官无畸形，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。耳鼻咽喉未见异常。颈软，无抵抗，气管居中，甲状腺未触及肿大。胸廓对称，呼吸平稳，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心率82次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。脊柱四肢无畸形，双下肢对称，左下肢小腿前侧、后侧及足背可见明显静脉扩张，呈蚯蚓状及网状分布，最大静脉直径约5mm，右下肢扩张程度较左下肢轻，最大直径约3mm。双下肢皮肤温度正常，无红肿、色素沉着、脱屑及溃疡。左下肢足背动脉搏动可触及，与右侧对称。左下肢踝关节周径（距内踝上10-）为28-，右下肢为27-，左下肢轻度肿胀。直腿抬高试验阴性，Homans征阴性。

（五）辅助检查

1.下肢静脉超声（2025年9月8日，门诊）：双侧下肢gu静脉、腘静脉、胫前胫后静脉管腔通畅，内膜光滑，血流信号充盈良好，未见血栓形成。双侧大隐静脉起始段直径正常，左下肢大隐静脉属支（小腿段）明显扩张，最大直径5.2mm，血流缓慢；右下肢大隐静脉属支扩张，最大直径3.1mm。双侧小隐静脉未见明显异常。瓣膜功能：左下肢大隐静脉瓣膜关闭不全（轻度），右下肢大隐静脉瓣膜关闭不全（极轻度）。

2.血常规（2025年9月10日，入院）：白细胞计数6.8×10?/L，中性粒细胞比例62%，淋巴细胞比例35%，血红蛋白135g/L，血小板计数220×10?/L，各项指标均在正常范围。

3.凝血功能（2025年9月10日，入院）：凝血酶原时间11.5秒，国际标准化比值1.02，活化部分凝血活酶时间35.2秒，纤维蛋白原2.5g/L，凝血酶时间16.8秒，均正常。

4.肝肾功能、电解质（2025年9月10日，入院）：谷丙转氨酶25U/L，谷草转氨酶22U/L，总胆红素12.5μmol/L，尿素氮4.2mmol/L，肌酐65μmol/L，钾3.8mmol/L，钠1xmmol/L，氯102mmol/L，各项指标正常。

（六）护理评估

1.生理功能评估：患者左下肢存在静脉扩张伴轻度肿胀，活动后出现酸胀感，休息后缓解，夜间睡眠受轻微影响。双下肢皮肤完整性良好，无破损风险。肢体感觉、运动功能正常，足背动脉搏动良好。

2.心理状态评估：患者为青少年，因下肢静脉扩张影响外观，担心被同学嘲笑，存在轻度焦虑情绪，对疾病的治疗和预后有一定担忧。家长对疾病认知不足，担心病情x影响孩子生长发育。

3.社会支持评估：患者家庭关系和睦，父母对其照顾周到，愿意积极配合治疗。学校老师和同学对其情况了解较少，社会支持系统主要依赖家庭。

二、护理计划与目标

（一）护理诊断

1.慢性疼痛：与下肢静脉扩张导致血流缓慢、组织缺氧有关。

2.有皮肤完整性受损的风险：与静脉扩张、血液回流不畅导致皮肤营养障碍有关。

3.活动无耐力：与下肢酸胀、沉重感有关。

4.焦虑：与疾病外观影响、担心治疗效果有