医学生基础医学 内科高血压护理沟通护理课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

医学生基础医学内科高血压护理沟通护理课件

01前言

前言站在病房的走廊里，我望着护士站墙上的血压监测表，张叔的名字又被红笔圈了起来——收缩压168mmHg，舒张压102mmHg。这是他住院的第3天，也是我轮转内科病房的第17天。高血压，这个看似“普通”的慢性病，却像一根隐形的线，牵着无数患者的健康甚至生命。作为医学生，我们常被教导“高血压是无声的杀手”，但只有真正接触到患者，才明白这句话背后的重量：他们可能是清晨送孙子上学的退休教师，可能是深夜加班的程序员，也可能是为家庭操劳的主妇——疾病从不会挑时间、挑人。

在内科护理中，高血压的管理绝不仅是“降血压”这么简单。我曾目睹一位患者因不规律服药突发脑出血，也见过另一位患者通过系统的护理干预，不仅血压达标，生活质量还大幅提升。这让我深刻意识到：护理沟通是连接医学知识与患者需求的桥梁，是让指南上的“标准”变成患者“日常”的关键。今天，我想以一个一线护理学习者的视角，结合近期跟进的病例，和大家聊聊高血压护理中的“沟通与照护”。

02病例介绍

病例介绍我要讲的是58岁的张叔。第一次见他是在晨间交班后，他坐在病床上揉着太阳穴，老伴儿正给他倒温水，嘴里念叨着：“让你少抽点烟、少吃咸的，偏不听！昨天又和老周喝了两盅，现在头疼得睡不着……”

张叔是社区的物业主管，平时应酬多，口味重，烟龄30年（每天10支），偶尔喝白酒（每周2-3次，每次约100ml）。10年前体检发现血压偏高（145/95mmHg），但他觉得“没症状不用管”，从未规律监测或服药。3天前因连续加班后突发剧烈头痛、恶心，自测血压185/110mmHg，被老伴儿紧急送医。入院诊断：原发性高血压3级（极高危）、高血压性头痛。

病例介绍入院时查体：体温36.8℃，脉搏88次/分，呼吸20次/分，血压178/105mmHg（右上肢）；神清，双侧瞳孔等大等圆，颈软无抵抗；双肺呼吸音清，心界向左下扩大，心率88次/分，律齐，主动脉瓣区可闻及2/6级收缩期杂音；双下肢无水肿。辅助检查：血常规、肝肾功能未见明显异常；心电图提示左心室高电压；动态血压监测显示24小时平均血压158/96mmHg，昼夜节律消失（夜间血压下降＜10%）。

“护士，这血压怎么老降不下来？我是不是得一辈子吃药了？”张叔攥着床头的血压计，眼神里既有焦虑，又有不甘——这是许多高血压患者的共同困惑，也成了我们护理沟通的起点。

03护理评估

护理评估面对张叔这样的患者，护理评估需要“既见树木，又见森林”。我们不仅要关注血压数值，更要挖掘背后的“人”。

主观资料收集1主诉：“头痛3天，加重伴恶心1天”，疼痛评分（NRS）5分（10分为剧痛），描述为“头胀、像戴了紧箍咒”，晨起和情绪激动时明显。2现病史：近1年偶有头晕，但休息后缓解，未重视；近3天因工作压力大、睡眠不足（每日约5小时），症状加重。3既往史：否认糖尿病、冠心病史；父亲因“脑梗死”去世（65岁），母亲有高血压史（现规律服药）。4生活方式：饮食偏咸（常吃腌菜、酱肉），每日食盐约10-12g；久坐（每日工作8小时以上），几乎无运动；吸烟饮酒如上所述。5心理状态：对疾病认知不足（认为“没症状=没病”），担心长期服药的副作用（“是药三分毒”），因住院影响工作而焦虑（“物业最近有检查，我不在场不放心”）。

客观资料收集体格检查：除血压升高外，心界扩大提示可能存在左心室肥厚（长期高血压的靶器官损害）；主动脉瓣区杂音可能与外周阻力增加有关。

辅助检查：动态血压显示昼夜节律消失（正常夜间血压应较白天下降10%-20%），提示血压控制差、心血管风险高；心电图左心室高电压是左心室肥厚的早期表现。

沟通中的“隐性信息”和张叔聊天时，他不经意说：“我小时候家里穷，吃不上肉，现在条件好了，就想多吃点好的。”这句话暴露了他对“改善生活”的认知偏差——他将“吃咸、吃油”等同于“生活质量高”。而老伴儿补充：“他总说‘我身体好着呢’，不让我管。”这说明家庭支持系统存在沟通障碍，患者缺乏主动配合的动力。

通过评估，我们发现张叔的高血压并非“突然发生”，而是长期不良生活方式、疾病认知不足、家庭支持缺位共同作用的结果。护理的关键，是从“治病”转向“治人”。

04护理诊断

护理诊断基于NANDA（北美护理诊断协会）标准，结合张叔的评估结果，我们提出以下护理诊断：

急性疼痛（头痛）与血压升高导致脑血管痉挛、颅内压增高有关依据：患者主诉头痛（NRS5分），血压升高时症状加重，休息后无明显缓解。1知识缺乏（缺乏高血压疾病管理及用药知识）与信息获取不足、认知偏差有关2依据：未规律监测血压，拒绝早期干预；认为“无症状=无需治疗