医学生基础医学 外科术后疼痛沟通护理课件.pptxVIP

医学生基础医学外科术后疼痛沟通护理课件演讲人

前言01病例介绍02总结03目录

01前言

前言作为一名在外科病房工作了8年的护理人员，我常说：“术后疼痛不是‘忍一忍就过去’的小事，它是连接患者生理创伤与心理压力的桥梁，更是检验我们护理是否‘以人为本’的试金石。”记得刚入职时，我总觉得“打一针止痛药”就是解决疼痛的关键，直到有位胃癌术后的老先生拉着我的手说：“护士，我不是怕疼，是怕说出来你们嫌我麻烦。”那一刻我突然明白：疼痛管理的核心，从来不是单纯的“止痛”，而是通过有效的沟通，让患者感受到被理解、被重视，从而主动参与到疼痛控制中。

外科术后疼痛是患者最常见的主诉之一，据统计，约70%的术后患者会经历中重度疼痛（VAS评分≥4分），而其中30%因疼痛控制不佳影响康复进程——可能是不敢咳嗽导致肺部感染，可能是不愿活动引发深静脉血栓，更可能是长期疼痛诱发焦虑抑郁。这些数据背后，是一个个蜷缩在病床上、眉头紧蹙的身影，是家属手足无措的询问：“他疼成这样，是不是手术没做好？”

前言对医学生而言，学习术后疼痛的沟通护理，不仅是掌握评估工具和镇痛技术，更是培养“共情力”和“沟通力”——这是未来临床工作中最基础却最珍贵的能力。今天，我将结合一例真实病例，和大家一起梳理外科术后疼痛沟通护理的全流程。

02病例介绍

病例介绍去年10月，我们科收治了45岁的王女士，因“急性阑尾炎穿孔”行腹腔镜阑尾切除术。手术很顺利，但术后6小时她开始主诉“右下腹持续胀痛，翻身时像被刀割”。第一次查房时，我见她侧身躺着，右手紧紧压在切口敷料上，眉头拧成一团，呼吸浅促。问她疼痛评分，她犹豫了一下说：“大概…6分？”（VAS评分0-10分，0为无痛，10为剧痛）。可当我要给她用术后医嘱的氨酚羟考酮时，她却摆手：“听说止痛药会成瘾，能不吃就不吃吧。”

王女士是超市收银员，平时身体硬朗，这是她第一次住院。她的丈夫在旁边搓着手说：“护士，她平时连感冒都不吃药，现在疼成这样，我们也不知道该咋办。”更棘手的是，术后12小时，她因疼痛不敢咳嗽排痰，听诊右肺底已经出现湿啰音；因为不敢翻身，骶尾部皮肤开始发红——这些都是典型的“疼痛未有效控制”引发的并发症前兆。

病例介绍这个病例让我意识到：面对术后疼痛，患者的顾虑（如药物依赖、副作用）、对疼痛的认知偏差（认为“疼是正常的，忍忍就好”），往往比疼痛本身更难处理。而护理的关键，正是通过沟通打破这些阻碍，帮助患者建立“主动管理疼痛”的意识。

护理评估针对王女士的情况，我们从“生理-心理-社会”三个维度展开了系统评估，这也是术后疼痛护理的核心步骤。

疼痛本身的评估——“疼在哪里？有多疼？”时间：术后6小时开始出现，持续加重（排除麻醉残余效应）；05诱因/缓解因素：静卧时稍缓解，咳嗽、翻身时加重；按压切口可减轻牵拉痛。06性质：“胀痛”为主，翻身时呈“牵拉痛”（符合腹腔镜术后戳卡孔损伤的特点）；03程度：静态时VAS5分，活动时VAS7分（动态评估更能反映疼痛对功能的影响）；04这是最基础却最容易被忽视的环节。很多新手护士会直接问“您疼吗？”，但更有效的方式是用“疼痛评估五要素”引导患者描述：01部位：王女士明确指向右下腹切口，深压时疼痛加剧（提示可能存在切口炎症或血肿）；02

生理指标的评估——“疼痛如何影响身体？”疼痛会引发一系列生理应激反应，我们需要通过客观指标捕捉这些变化：

生命体征：王女士心率105次/分（基线80次/分），血压145/90mmHg（基线120/80mmHg），呼吸22次/分（基线16次/分），均提示交感神经兴奋；

睡眠与饮食：术后12小时仅入睡2小时，自述“一睡着就疼醒”；未进食（因疼痛不敢用力咀嚼）；

功能活动：主动翻身次数0次（医嘱要求每2小时翻身），咳嗽时仅能轻咳2声（无法有效排痰）。

心理与社会因素的评估——“为什么不愿意说疼？”1这是沟通护理的关键。我们通过“开放式提问”了解王女士的真实想法：2对疼痛的认知：“手术肯定要疼，忍忍就过去了”（典型的“疼痛常态化”误区）；3对镇痛药物的担忧：“我表姐术后用了止痛药，后来离不开了”（错误认知“止痛药=成瘾”）；4社会支持：丈夫虽关心，但缺乏疼痛管理知识，只能说“你忍忍”；女儿在读高中，未参与照护（支持系统单一）。5通过评估我们发现：王女士的疼痛不仅是生理创伤的结果，更是“认知偏差+心理顾虑”放大了疼痛感受。要解决她的疼痛问题，必须先解决她的“心”的问题。

心理与社会因素的评估——“为什么不愿意说疼？”护理诊断基于评估结果，我们明确了以下4个主要护理诊断（按优先级排序）：

心理与社会因素的评估——“为什么不愿意说疼？”急性疼痛：与手术创伤、切口炎症反应有关（首要问题）01在右侧编辑区输入内容依据：主诉VAS评分5-7分，伴随心率、血压升高，功能活动受限。02依据