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先天性下肢生长不对称的护理个案

一、案例背景与评估

（一）一般资料

患儿男性，5岁，因“发现双下肢不等长5年”入院。患儿系G1P1，足月顺产，出生体重3.2kg，出生时家属即发现其双下肢长度存在差异，但未予重视。随着患儿生长发育，双下肢不等长差异逐渐明显，行走时出现跛行，为求进一步诊治来我院就诊，门诊以“先天性下肢生长不对称”收入院。患儿自发病以来，精神状态良好，食欲、睡眠正常，大小便无异常，体重及身高均在同龄儿童正常范围内。否认传染病史、手术史、外伤史及食物药物过敏史。

（二）主诉与现病史

主诉：发现双下肢不等长5年，伴跛行1年。现病史：患儿出生后家属即发现双下肢长度不同，但差异较小，未进行特殊处理。近1年来，患儿开始独立行走后，跛行症状逐渐显现，且双下肢不等长差异较前增大。家属遂带患儿至当地医院就诊，行下肢X线检查提示“右侧gu骨较左侧短缩约2.0-，右侧胫骨较左侧短缩约1.5-”，为求进一步治疗转诊至我院。入院时患儿行走时跛行明显，右侧下肢主动活动尚可，被动活动无明显受限，无明显疼痛、麻木等不适。

（三）既往史、个人史及家族史

既往史：患儿平素体健，否认高血压、糖尿病、心脏病等慢性病史，否认肝炎、结核等传染病史，无手术、外伤史，无输血史。个人史：足月顺产，出生体重3.2kg，母乳喂养至1岁，按时添加辅食，生长发育里程碑正常（如3个月会抬头，6个月会坐，10个月会爬，1岁2个月会走）。按时进行预防接种。家族史：父母身体健康，非近亲结婚，否认家族中有类似疾病史，否认遗传性疾病史。

（四）体格检查

体温36.8℃，脉搏92次/分，呼吸20次/分，血压95/60mmHg，体重19kg，身高110-。神志清楚，精神状态良好，发育正常，营养中等，自主体位，查体合作。全身皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点，浅表淋巴结未触及肿大。头颅无畸形，眼睑无水肿，结膜无充血，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。耳鼻咽喉未见异常。颈软，无抵抗，气管居中，甲状腺未触及肿大。胸廓对称，呼吸平稳，双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音。心率92次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。脊柱生理弯曲存在，无畸形。

专科检查：双下肢外观：右侧下肢较左侧下肢短缩，右侧大腿周径（髌骨上缘10-处）为22-，左侧为24-；右侧小腿周径（髌骨下缘10-处）为18-，左侧为20-。双下肢长度测量（髂前上棘至内踝尖）：左侧为85-，右侧为81-，双下肢长度差异约4-。右侧髋关节活动度：屈曲120°，后伸15°，内收25°，外展30°，内旋30°，外旋35°；左侧髋关节活动度：屈曲130°，后伸20°，内收30°，外展40°，内旋35°，外旋40°。右侧膝关节活动度：屈曲135°，伸直0°；左侧膝关节活动度：屈曲140°，伸直0°。双踝关节活动度正常。双足无畸形，感觉、血运良好，足背动脉搏动可触及。患儿行走时呈跛行步态，身体向右侧倾斜。

（五）辅助检查

1.下肢全长X线片：提示右侧gu骨长度为32-，左侧gu骨长度为34-，右侧gu骨较左侧短缩2-；右侧胫骨长度为28-，左侧胫骨长度为29.5-，右侧胫骨较左侧短缩1.5-；双侧髋关节、膝关节、踝关节关节间隙正常，未见明显骨质破坏及畸形。

2.双下肢CT平扫+三维重建：进一步明确双侧下肢骨骼结构，右侧gu骨及胫骨较左侧对应骨骼短缩，骨骼形态基本正常，未见明显骨骼发育异常及融合畸形。

3.血常规、尿常规、粪常规：均未见明显异常。

4.肝肾功能、电解质、血糖、凝血功能：均在正常范围内。

5.传染病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病）：均为阴性。

二、护理计划与目标

（一）护理问题

1.躯体活动障碍：与双下肢不等长导致跛行有关。

2.自我形象紊乱：与双下肢外观不对称，担心受到他人嘲笑有关。

3.家属知识缺乏：与对先天性下肢生长不对称疾病知识、治疗方法及康复护理了解不足有关。

4.潜在并发症：如皮肤完整性受损（因矫形器具佩戴）、康复训练不当导致的肌肉拉伤等。

（二）护理目标

1.患儿躯体活动能力得到改善，跛行症状减轻，双下肢关节活动度维持或提高。

2.患儿能够正确认识自身疾病，自我接纳程度提高，情绪稳定，积极配合治疗护理。

3.家属掌握先天性下肢生长不对称的疾病知识、治疗方案及康复护理方法，能够协助患儿进行家庭康复训练。

4.患儿未发生皮肤完整性受损、肌肉拉伤等并发症，或并发症发生后得到及时有效处理。

（三）护理措施计划

1.躯体活动障碍护理：评估患儿肢体活动能力，制定个性化康复训练计划；协助患儿进行肢体功能锻炼，如髋关节、膝关节主动及被动活动训练；指导患儿正确佩戴矫形器具（如增高鞋垫），观察佩戴效果及舒适度；定期测量双下肢长