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鼻皮肤病损切除术个案护理

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

患者女性，62岁，因“发现鼻尖部皮肤肿物3年，进行性增大6个月”于2025年3月10日收入我院皮肤科。患者既往有高血压病史8年，最高血压160/95mmHg，长期规律口服硝苯地平缓释片（20mg，每日2次），血压控制稳定；否认糖尿病、冠心病等慢性病史，否认手术、外伤史，否认药物过敏史。患者育有1子2女，均体健，家族中无类似皮肤病变史。

（二）主诉与现病史

患者3年前无意间发现鼻尖部出现一绿豆大小淡褐色丘疹，无明显瘙痒、疼痛，未予重视。此后肿物缓慢增大，6个月前开始增大速度加快，目前肿物大小约1.5-×1.2-，质地较硬，表面粗糙，边界尚清，无破溃、渗液及出血。为求进一步诊治来我院就诊，门诊以“鼻尖部皮肤肿物性质待查”收入院。患者自发病以来，精神、食欲、睡眠尚可，大小便正常，体重无明显变化。

（三）体格检查

体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压145/85mmHg，身高158-，体重62kg，BMI24.9kg/m2。全身皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点，全身浅表淋巴结未触及肿大。头颅无畸形，眼睑无水肿，结膜无充血，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。耳廓无畸形，外耳道清洁，乳突区无压痛。鼻外形正常，鼻尖部可见一1.5-×1.2-大小淡褐色肿物，质地硬，表面粗糙呈颗粒状，边界清，活动度可，与深部组织无明显粘连，无压痛，肿物表面无破溃、渗液。鼻腔黏膜光滑，双侧鼻腔通畅，各鼻道未见脓性分泌物，鼻中隔居中。口唇无发绀，口腔黏膜光滑，伸舌居中，咽部无充血，扁桃体无肿大。颈软，无抵抗，颈静脉无怒张，气管居中，甲状腺未触及肿大。胸廓对称，呼吸动度一致，双肺叩诊清音，听诊呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音。心率78次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。脊柱四肢无畸形，活动自如，双下肢无水肿，生理反射存在，病理反射未引出。

（四）辅助检查

1.实验室检查：血常规（2025-03-10）：白细胞计数6.8×10?/L，中性粒细胞比例62.3%，淋巴细胞比例28.5%，血红蛋白132g/L，血小板计数215×10?/L，各项指标均在正常范围。凝血功能：凝血酶原时间11.5秒（正常参考值10-14秒），活化部分凝血活酶时间35.2秒（正常参考值25-38秒），凝血酶时间16.8秒（正常参考值14-21秒），纤维蛋白原3.2g/L（正常参考值2-4g/L），凝血功能正常。血糖（空腹）5.4mmol/L（正常参考值3.9-6.1mmol/L），肝肾功能：谷丙转氨酶28U/L（正常参考值0-40U/L），谷草转氨酶25U/L（正常参考值0-40U/L），总胆红素12.5μmol/L（正常参考值3.4-17.1μmol/L），尿素氮5.2mmol/L（正常参考值2.9-8.2mmol/L），肌酐78μmol/L（正常参考值44-133μmol/L），肝肾功能未见异常。电解质：钾3.8mmol/L，钠1xmmol/L，氯102mmol/L，钙2.3mmol/L，均在正常范围。

2.影像学检查：鼻部超声（2025-03-10）：鼻尖部皮下可见一1.4-×1.1-×0.6-低回声结节，边界清，形态规则，内部回声均匀，CDFI示其内可见少量血流信号，提示鼻尖部皮下实性结节，性质待查。胸部X线片（2025-03-10）：双肺纹理清晰，心影大小形态正常，膈面光滑，肋膈角锐利，未见明显异常。

3.病理检查：门诊肿物穿刺活检（2025-03-08）：镜下见鳞状上皮增生，角化过度伴角化不全，*局部细胞异型性不明显，考虑为脂溢性角化病可能性大，但不排除基底细胞癌早期改变，建议完整切除后行石蜡切片进一步明确诊断。

（五）术前评估

1.疾病认知评估：患者对鼻尖部肿物性质存在担忧，担心为恶性病变，对手术过程及术后恢复情况了解较少，存在焦虑情绪，焦虑评分（SAS）为58分（中度焦虑）。

2.身体状况评估：患者年龄62岁，高血压病史8年，血压控制稳定；无其他慢性病史，心肺功能良好，实验室检查及影像学检查未见明显手术禁忌证，ASA分级Ⅱ级，能够耐受手术。

3.皮肤状况评估：鼻尖部肿物周围皮肤完整，无红肿、破溃，皮肤弹性尚可，无感染迹象。

4.心理社会评估：患者家庭支持系统良好，子女均表示会积极配合治疗及护理；患者经济状况良好，能够承担手术及治疗费用。

二、护理计划与目标

（一）术前护理计划与目标

1.护理目标：术前患者焦虑情绪缓解，SAS评分降至50分以下；患者及家属掌握手术相关知识及术前注意事项；术前准备工作完善，无手术延误及术前并发症发生。

2.护理措施：

（1）心理护理：主动与患者及家属沟通，耐心