2025 医学急危重症血栓闭塞性脉管炎护理课件.pptxVIP

2025医学急危重症血栓闭塞性脉管炎护理课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言站在护士站的窗前，望着走廊尽头307病房的灯光，我总想起上个月收住的那位28岁的血栓闭塞性脉管炎（TAO）患者——小王。他蜷缩在病床上，左手夹着半支未熄灭的烟，右下肢裹着渗血的纱布，疼得直哼哼：“护士，这腿咋就跟冻在冰窖里似的？”那一刻我深刻意识到，TAO这个被称为“烟民杀手”的疾病，正以年轻化、急危化的趋势冲击着我们的临床护理。

血栓闭塞性脉管炎是一种主要累及四肢中、小动静脉的慢性、节段性、非化脓性炎症和闭塞性病变，好发于20-40岁吸烟男性（占比超80%）。近年来，随着吸烟低龄化、长期熬夜等不良生活方式蔓延，急危重症病例（如静息痛、溃疡坏死、肢体坏疽）占比从过去的15%升至28%（2023年《中国周围血管病诊疗指南》数据）。这类患者不仅面临截肢风险（5年截肢率约12%），更承受着剧烈疼痛、心理崩溃的双重折磨。

前言作为临床护理工作者，我们既是疼痛的“缓冲带”、肢体的“守护者”，更是患者与疾病博弈的“心理支撑者”。接下来，我将结合小王的真实案例，从护理全流程拆解急危重症TAO的护理要点，希望能为同仁们提供参考。

02病例介绍

病例介绍小王，28岁，外卖骑手，吸烟史10年（日均20支），无糖尿病、高血压史。主诉：“右下肢疼痛5月，加重伴破溃1周”。5月前出现右小腿间歇性跛行（步行300米需休息），未重视；近1月疼痛发展为静息痛，夜间需屈膝抱腿才能缓解；1周前足背出现2cm×3cm溃疡，渗液带血性，自行涂抹“红霉素软膏”无效，疼痛评分（VAS）9分。

入院时查体：T36.8℃，P98次/分（疼痛刺激），R20次/分，BP135/85mmHg；右下肢皮温较左侧低5℃，皮肤苍白、干燥，趾甲增厚变形；足背动脉、胫后动脉搏动消失；足背溃疡边缘不规则，基底可见黄色坏死组织，周围皮肤紫绀。辅助检查：ABI（踝肱指数）0.3（正常0.9-1.3），下肢动脉超声示右胫前动脉、足背动脉节段性闭塞（闭塞长度约8cm）；血常规：WBC11.2×10?/L（轻度感染），D-二聚体0.8μg/mL（偏高）；凝血功能：INR1.1（正常）。

病例介绍入院诊断：血栓闭塞性脉管炎（Ⅲ期，右下肢）、右足背溃疡并感染。治疗方案：低分子肝素抗凝、前列腺素E1扩血管、哌替啶镇痛、创面清创+负压吸引治疗，同时启动戒烟干预。

03护理评估

护理评估面对小王这样的急危重症TAO患者，护理评估必须“多维度、动态化”。我至今记得第一次为他做评估时，他攥着我的手说：“护士，我才28岁，不会要截肢吧？”这句话提醒我，评估不仅要关注肢体，更要关注“人”。

主观评估症状评估：重点追问疼痛“五要素”——部位（右小腿至足背）、性质（刀割样+灼烧感）、程度（VAS9分，夜间加重）、持续时间（静息痛＞4小时/日）、缓解方式（屈膝、热敷无效，仅哌替啶可短暂缓解）。

生活方式：每日吸烟20支（晨起、餐后必吸），工作需久坐电动车（日均8小时），饮食偏咸辣（外卖为主），无规律运动。

心理状态：焦虑自评量表（SAS）评分58分（中度焦虑），核心顾虑：“截肢影响工作”“女朋友会离开”“父母承受不了”。

客观评估肢体评估：右下肢皮温（左侧34℃，右侧29℃）、皮肤颜色（苍白→紫绀）、营养状况（皮肤脱屑、汗毛脱落）；溃疡面积（2cm×3cm）、深度（达皮下组织）、渗出（血性渗液，有异味）；动脉搏动（足背、胫后动脉未触及）。

辅助检查：ABI0.3提示严重缺血；D-二聚体升高需警惕血栓进展；WBC升高提示创面感染。

并发症风险：溃疡感染（已存在）、坏疽（进展风险高）、深静脉血栓（DVT，因肢体活动减少）。

动态评估TAO病情变化快，需每4小时评估1次：观察疼痛是否加重（VAS≥7分需警惕缺血恶化）、溃疡是否扩大（每日测量长宽深）、皮温是否继续下降（每2小时用红外测温仪测量）、足趾是否出现发黑（坏疽前兆）。

04护理诊断

护理诊断焦虑：与疾病预后（截肢风险）、疼痛折磨、社会功能（工作）丧失有关（SAS58分）。05知识缺乏（疾病管理）：缺乏对TAO病因（吸烟）、治疗（戒烟必要性）、护理（创面保护）的认知（患者认为“吸烟和腿疼没关系”）。06组织灌注无效（外周）：与中小动脉闭塞、侧支循环未建立有关（ABI0.3，动脉搏动消失）。03皮肤完整性受损：与缺血性溃疡、感染有关（足背2cm×3cm溃疡，基底坏死组织）。04基于评估结果，我们为小王制定了5项核心护理诊断，每项诊断都紧扣“急危重症”特点：01急性疼痛（重度）：与肢体严重缺血、溃疡刺激神经末梢有关（VAS9分，夜间无法入睡）。02

05护理目标与措施