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结核性支气管扩张个案护理

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

患者张某，女，52岁，农民，因“反复咳嗽、咳痰5年，加重伴胸闷1个月”于202X年X月X日入院。患者无特殊家族遗传病史，无药物及食物过敏史，有20年吸烟史（每日10支，入院前1个月已戒烟），偶有少量饮酒史。已婚，育有1子1女，均体健，家庭经济条件一般，医疗费用主要依靠新农合报销。

（二）主诉与现病史

主诉：反复咳嗽、咳痰5年，加重伴胸闷1个月。

现病史：患者5年前无明显诱因出现咳嗽、咳痰，痰液为白色黏液状，每日量约10-20ml，未予重视，未规律治疗。此后症状反复发作，每遇受凉或感冒后加重，每年发作2-3次，每次持续1-2周，曾在当地卫生院诊断为“支气管炎”，予“阿莫西林”“氨溴索口服液”等抗感染、止咳化痰药物治疗后症状可暂时缓解。1个月前患者受凉后咳嗽、咳痰症状再次加重，痰液转为黄脓色，每日量增至50-80ml，偶有痰中带少量血丝，伴胸闷、活动后气促（步行约50米即出现），休息后可缓解，无发热、胸痛、盗汗、乏力、体重下降等症状。自行服用“阿莫西林胶囊”（0.5g，每日3次）及“急支糖浆”治疗1周，症状无明显改善，为进一步诊治来我院就诊。门诊查胸部CT示“右肺上叶尖段、下叶背段支气管扩张，伴斑片状渗出影，考虑结核感染可能”，遂以“结核性支气管扩张”收入我科。

（三）既往史与个人史

既往史：否认高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，否认手术、外伤史，否认输血史，预防接种史随当地计划进行（已完成新冠疫苗全程接种，结核菌素试验既往未做）。

个人史：生于原籍，无外地长期旅居史，无粉尘、化学物质接触史；吸烟20年，每日10支，入院前1个月因症状加重自行戒烟；偶饮少量白酒（每周1-2次，每次约50ml），无其他不良嗜好。

婚育史：23岁结婚，配偶体健，育有1子1女（儿子28岁，女儿25岁，均健康），无流产、早产史。

家族史：父母已故（父亲因“脑梗塞”去世，母亲因“胃癌”去世），无结核、支气管扩张等传染病或遗传病家族史。

（四）体格检查

入院当日体格检查结果：体温（T）37.8℃，脉搏（P）98次/分，呼吸（R）22次/分，血压（BP）130/80mmHg，血氧饱和度（SPO?）92%（未吸氧状态）。身高160cm，体重52kg，体重指数（BMI）20.3kg/m2，营养中等。

神志清楚，精神尚可，自动体位，查体合作。全身皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点，浅表淋巴结未触及肿大。头颅五官无畸形，眼睑无水肿，结膜无充血，巩膜无黄染，瞳孔等大等圆（直径约3mm），对光反射灵敏。耳鼻咽喉未见异常，口唇无发绀，咽部无充血，扁桃体无肿大。

颈软，无抵抗，颈静脉无怒张，气管居中，甲状腺未触及肿大。胸廓对称，无畸形，右肺叩诊呈轻度浊音，左肺叩诊清音；右肺上叶、下叶可闻及中量湿性啰音，左肺呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音。心率98次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。

腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常（约4次/分）。脊柱四肢无畸形，活动自如，双下肢无水肿。生理反射（角膜反射、膝反射等）存在，病理反射（巴宾斯基征、脑膜刺激征等）未引出。

（五）辅助检查

实验室检查

（1）血常规（入院当日）：白细胞计数11.2×10?/L（正常参考值4-10×10?/L），中性粒细胞比例78%（正常参考值50%-70%），淋巴细胞比例20%（正常参考值20%-40%），血红蛋白125g/L（正常参考值115-150g/L），血小板计数230×10?/L（正常参考值100-300×10?/L），提示轻度细菌感染。

（2）血沉（入院当日）：35mm/h（正常参考值女性0-20mm/h），增快，提示存在炎症反应。

（3）痰培养+药敏（入院第2日）：结核分枝杆菌阳性，对异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇敏感，无耐药菌株。

（4）痰找抗酸杆菌（入院第3日）：阳性（3+），进一步证实结核感染。

（5）肝功能（入院当日）：谷丙转氨酶65U/L（正常参考值7-40U/L），谷草转氨酶52U/L（正常参考值13-35U/L），轻度升高；总胆红素18μmol/L（正常参考值3.4-20.5μmol/L），直接胆红素6μmol/L（正常参考值0-6.8μmol/L），均正常；血清白蛋白32g/L（正常参考值35-50g/L），轻度降低，提示营养状况稍差。

（6）肾功能（入院当日）：血肌酐75μmol/L（正常参考值44-133μmol/L），尿素氮5.2mmol/L（