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卡波西肉瘤经典型个案护理

一、案例背景与评估

（一）一般资料

患者男性，48岁，汉族，个体商户，初中文化程度，已婚，育有1子，家庭经济状况良好，医保类型为城镇职工医疗保险。患者因“右侧足部红斑伴溃疡3个月，加重伴疼痛1周”于202X年X月X日入院。入院时神志清楚，精神尚可，饮食睡眠稍受影响，二便正常，体重近3个月无明显变化（体重60kg，身高172cm，BMI20.4kg/m2）。

（二）现病史

患者3个月前无明显诱因发现右侧足底出现直径约1cm淡红色斑疹，无疼痛、瘙痒，未予重视。1个月后斑疹逐渐增大至2cm×1.5cm，颜色加深为暗紫色，中央出现破溃，伴少量淡黄色渗液，自行涂抹“红霉素软膏”后渗液减少，但溃疡未愈合。1周前患者自觉溃疡处疼痛加重，影响行走，夜间因疼痛难以入睡，遂至我院皮肤科就诊。门诊行皮损组织病理检查后，以“卡波西肉瘤（经典型）”收入院。入院时主诉右侧足部疼痛，视觉模拟评分（VAS）4分；右侧足底溃疡处每日渗液约3mL，无发热、乏力、体重下降等伴随症状。

（三）既往史

患者既往有慢性乙型肝炎病史8年，长期规律口服恩替卡韦分散片（0.5mg/日）抗病毒治疗，肝功能控制稳定。否认高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史；否认手术、外伤史；否认输血史；否认食物、药物过敏史；预防接种史随当地计划执行。个人史：有吸烟史20年，每日10支，未戒烟；偶有饮酒，每月1-2次，每次饮啤酒约500mL；否认不洁性生活史，否认毒品接触史。家族史：父母健在，无类似疾病史，无遗传性疾病史。

（四）身体评估

生命体征：体温36.8℃，脉搏82次/分，呼吸18次/分，血压125/80mmHg，血氧饱和度98%（自然空气下）。

全身评估：全身皮肤黏膜无黄染、出血点，左侧颈部可触及1枚直径约0.5cm淋巴结，质软、活动度可、无压痛；其余浅表淋巴结未触及肿大。头颅五官无畸形，巩膜无黄染，结膜无充血，外耳道、鼻腔无异常分泌物；口唇无发绀，口腔黏膜光滑，伸舌居中。颈软，无抵抗，甲状腺未触及肿大。胸廓对称，双肺呼吸音清，未闻及干、湿啰音。心率82次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常（4次/分）。脊柱四肢无畸形，右侧足部稍肿胀，足底可见3cm×2.5cm暗紫色红斑，边界不清，红斑中央有1cm×0.8cm溃疡，创面基底呈灰白色，覆盖少量淡黄色脓性分泌物，触之易出血，周围皮肤温度稍高；双侧足背动脉搏动对称，均可触及（强度3级），双侧下肢无明显水肿。神经系统检查：生理反射存在，病理反射未引出。

（五）辅助检查

实验室检查：血常规：白细胞计数6.2×10?/L（参考值4-10×10?/L），中性粒细胞百分比65.3%（参考值50%-70%），淋巴细胞百分比28.5%（参考值20%-40%），血红蛋白125g/L（参考值120-160g/L），血小板计数230×10?/L（参考值100-300×10?/L）；生化检查：白蛋白38g/L（参考值35-50g/L），总胆红素15.2μmol/L（参考值3.4-20.5μmol/L），谷丙转氨酶32U/L（参考值5-40U/L），谷草转氨酶28U/L（参考值8-40U/L），肌酐78μmol/L（参考值53-106μmol/L），尿素氮5.2mmol/L（参考值2.9-8.2mmol/L）；凝血功能：凝血酶原时间11.5秒（参考值11-13秒），活化部分凝血活酶时间35.2秒（参考值25-37秒）；免疫功能检查：CD4?T淋巴细胞计数350个/μL（参考值410-1590个/μL），CD8?T淋巴细胞计数280个/μL（参考值190-1140个/μL），CD4?/CD8?比值1.25（参考值0.9-2.0）；乙型肝炎病毒DNA定量：＜5.0×102IU/mL（检测下限），提示病毒控制稳定。

病理检查：右侧足底皮损组织病理检查（门诊号：202X-P08521）：镜下可见真皮层内梭形细胞增生，呈束状或编织状排列，细胞形态较一致，核分裂象少见（＜1个/10HPF）；可见散在小血管腔形成，部分血管腔内可见红细胞；间质内可见少量淋巴细胞浸润，符合“卡波西肉瘤（经典型）”病理改变。

影像学检查：右侧足部X线片（号：202X-R06312）：右侧足骨未见骨质破坏，软组织稍增厚；胸部CT（号：202X-CT09457）：双肺纹理清晰，未见结节、肿块影，纵隔淋巴结无肿大；腹部超声（号：202X-U05283）：肝、胆、胰