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护士职业防护

护士作为医疗系统中直接接触患者的核心群体，其职业暴露风险贯穿诊疗护理全过程。职业防护不仅关系护士个体健康，更影响医疗服务质量与患者安全。以下从生物性、化学性、物理性、心理社会性四大风险维度，结合具体场景与操作规范，系统阐述的关键内容与实践要点。

一、生物性危害防护：阻断感染链的全流程管理

生物性危害是护士最直接的职业风险，主要来源于血源性病原体、呼吸道病原体及其他病原微生物的暴露。

（一）血源性病原体防护

HIV、HBV、HCV是血源性病原体中最具威胁的三类。据统计，单次被HIV阳性患者污染的锐器刺伤，感染概率约0.3%；HBV阳性患者血液暴露后，未接种疫苗者感染风险高达30%；HCV感染风险约1.8%。暴露途径包括：①锐器伤（如注射后回套针帽、分离针头、整理医疗废物时被污染的针头或刀片刺伤）；②黏膜暴露（患者血液、体液溅入眼、鼻、口腔等黏膜）；③破损皮肤接触（手部有伤口时直接接触患者血液或体液）。

防护措施需覆盖“预防-暴露后处理-随访”全周期：

1.预防阶段：严格执行标准预防原则，所有患者血液、体液均视为具有传染性。操作时佩戴手套（接触血液/体液必戴，破损及时更换），必要时加戴护目镜或面罩（如吸痰、气管插管等可能产生喷溅的操作）。推广使用安全型医疗器具，如自动回缩式注射器、钝头缝合针；禁止双手回套针帽，如需回套应使用单手或针帽固定器；锐器使用后立即放入防刺、防渗漏的专用收集盒（满3/4时封口）。

2.暴露后处理：发生锐器伤时，立即在流动水下由近心端向远心端轻挤受伤部位血液（禁止挤压未受伤部位），用肥皂水或0.9%氯化钠溶液冲洗；黏膜暴露时用生理盐水反复冲洗；皮肤污染时用0.5%碘伏或75%乙醇消毒。处理后1小时内报告医院感染管理部门，填写《职业暴露登记表》，记录暴露源（患者姓名、检测结果）、暴露方式（如针刺深度、是否可见血液）等信息。

3.后续随访：根据暴露源病原体检测结果启动干预。如暴露源为HBV阳性且护士无抗体，需在24小时内注射乙肝免疫球蛋白（HBIG）并接种乙肝疫苗；HIV暴露后4小时内（最迟不超过24小时）启动抗病毒阻断治疗（PEP），连续服用28天，分别于暴露后4周、8周、12周及6个月进行HIV抗体检测；HCV暴露后4-6周检测HCVRNA，12周检测抗-HCV抗体，必要时进行肝功能监测。

（二）呼吸道传染病防护

结核分枝杆菌、流感病毒、新型冠状病毒等通过飞沫或气溶胶传播的病原体，对护士的呼吸系统健康构成威胁。以结核病为例，护士因频繁接触开放性肺结核患者，感染风险是普通人群的5-6倍；COVID-19大流行期间，临床护士的感染率显著高于其他医疗岗位。

防护重点在于正确使用呼吸防护设备与规范操作流程：

1.环境控制：呼吸道传染病患者安置在负压隔离病房（每小时换气≥12次），无负压条件时需戴外科口罩并单独房间隔离。诊疗区域保持通风，避免人员聚集。

2.个人防护装备（PPE）使用：接触飞沫传播疾病（如流感）时佩戴外科口罩（每4小时更换，潮湿或污染时立即更换）；接触空气传播疾病（如结核、COVID-19）时需佩戴N95/KN95及以上级别口罩（需进行密合性测试），同时穿戴一次性隔离衣、手套、护目镜或防护面屏。穿脱PPE需在指定区域（清洁区→潜在污染区→污染区），脱卸时避免接触污染面（如摘口罩时不触碰外表面），脱后立即手卫生。

3.操作规范：进行可能产生气溶胶的操作（如气管插管、雾化治疗、吸痰）时，需在通风良好的环境中进行，操作者需佩戴正压头套或全面型呼吸防护器。操作后对环境进行终末消毒（如紫外线照射30分钟，或含氯消毒液擦拭物体表面）。

二、化学性危害防护：从接触源头到暴露控制

护士在日常工作中接触的化学物质主要包括化疗药物、消毒剂、麻醉废气及清洁剂，长期或高浓度暴露可导致急慢性中毒、过敏反应甚至职业性肿瘤。

（一）化疗药物防护

化疗药物（如顺铂、环磷酰胺）具有细胞毒性，可通过吸入、皮肤接触或经口摄入进入人体。配制或输注过程中，药物可能以气溶胶形式扩散（如安瓿瓶开启时），或通过手套渗透（如聚氯乙烯手套对紫杉醇的渗透率高达11%）。长期接触可引起脱发、月经紊乱、胎儿畸形（妊娠期护士），甚至增加白血病、乳腺癌风险。

防护措施需贯穿“配制-输注-废弃物处理”全流程：

1.配制环节：化疗药物应在生物安全柜（II级A2型）中配制，操作者需穿戴无粉乳胶手套（双层，内层为PVC手套，外层为厚乳胶手套）、防渗透隔离衣、护目镜（防雾型）、口罩（N95级别）。配制前检查安瓿瓶是否有裂缝，开启时用无菌纱布包裹，避免药液溅出；抽取药液时，注射器内保留1/4空气，防止药液外溢；药液稀释后轻摇混匀，避免剧烈震荡。

2.输注环节：使