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气管异物合并肺炎个案护理

一、案例背景与评估

（一）基本信息

患儿李XX，男，2岁，体重12kg，于202X年X月X日10:00因“异物吸入后咳嗽、喘息2天，发热1天”入院。患儿父母陪同入院，对病情知晓度较低，存在明显焦虑情绪。入院诊断：气管异物（右肺下叶支气管）、社区获得性肺炎（右肺下叶）。

（二）主诉与现病史

患儿2天前在家中进食花生时，突然出现剧烈呛咳，伴喘息、呼吸急促，当时家属立即给予拍背处理，患儿呛咳症状稍有缓解，但仍持续咳嗽。家属未重视，未及时就医。1天前患儿出现发热，最高体温39.2℃，无寒战、抽搐，咳嗽加重，咳黄色脓性痰，喘息明显，精神萎靡，进食量较平时减少约1/2，尿量无明显减少。家属遂带患儿至我院急诊就诊，急诊行胸片检查示“右肺下叶炎症”，门诊以“气管异物？肺炎”收入我科。

（三）既往史、个人史及家族史

既往史：患儿既往体健，无手术史、外伤史，无哮喘、心脏病等慢性疾病史，无食物、药物过敏史，按国家计划免疫程序完成预防接种。

个人史：G1P1，足月顺产，出生体重3.2kg，出生后无窒息史。4月龄会抬头，10月龄会坐，1岁2个月会独走，目前能说简单双字词（如“妈妈”“吃饭”），生长发育与同龄儿童一致。日常以奶粉、软食为主，家属偶尔会给患儿喂食坚果类食物。

家族史：父母均体健，无遗传性疾病史，无哮喘、肺炎等呼吸系统疾病家族史。

（四）身体评估

入院时生命体征：体温39.0℃，脉搏130次/分，呼吸32次/分，血压90/60mmHg，血氧饱和度（SpO2）88%（未吸氧状态）。

一般状况：神志清楚，精神萎靡，急性病容，烦躁不安，口唇轻度发绀，皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点，弹性良好。

头部：头颅无畸形，前囟已闭，眼睑无水肿，结膜无充血，瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏；耳、鼻无异常分泌物，咽部充血，双侧扁桃体无肿大。

颈部：颈软，无抵抗，气管居中，无颈静脉怒张，未触及肿大淋巴结。

胸部：胸廓对称，双侧呼吸运动一致，右肺呼吸动度较左肺稍弱；叩诊右肺下叶呈浊音，左肺呈清音；听诊右肺下叶可闻及密集湿性啰音，左肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音；心率130次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。

腹部：腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾未触及肿大，肠鸣音正常，约4次/分。

神经系统：生理反射（角膜反射、膝反射）存在，病理反射（巴宾斯基征、克尼格征）未引出。

（五）辅助检查

血常规（202X年X月X日，门诊）：白细胞计数（WBC）18.5×10^9/L，中性粒细胞比例（N）85%，淋巴细胞比例（L）12%，血红蛋白（Hb）120g/L，血小板计数（PLT）250×10^9/L；C反应蛋白（CRP）65mg/L；降钙素原（PCT）1.8ng/ml，提示细菌感染。

动脉血气分析（202X年X月X日，入院时）：pH7.32，动脉血氧分压（PaO2）65mmHg，动脉血二氧化碳分压（PaCO2）48mmHg，碳酸氢根（HCO3-）22mmol/L，剩余碱（BE）-3mmol/L，提示轻度呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒。

影像学检查：

（1）胸片（202X年X月X日，门诊）：右肺下叶可见斑片状高密度影，边界模糊，肺纹理增粗、紊乱，纵隔无移位，心影大小正常，肋膈角清晰，提示右肺下叶炎症。

（2）胸部CT（202X年X月X日，入院后2小时）：右肺下叶支气管开口处可见直径约0.5cm×0.3cm高密度异物影，周围肺组织可见片絮状渗出影，右肺下叶局部肺组织通气不良，余肺野未见明显异常，明确气管异物（右肺下叶支气管）合并肺炎。

纤维支气管镜检查（202X年X月X日，入院后6小时）：镜下见右肺下叶支气管开口处阻塞，取出花生碎屑（大小约0.4cm×0.3cm），支气管黏膜充血、水肿，管腔内可见少量黄色脓性分泌物，予生理盐水5ml冲洗支气管，吸出分泌物约2ml。

痰培养+药敏试验（202X年X月X日，入院后8小时）：培养出金黄色葡萄球菌，对万古霉素、头孢唑林敏感，对青霉素、阿莫西林耐药。

二、护理问题与诊断

（一）气体交换受损

与气管异物阻塞右肺下叶支气管导致通气不足、肺部炎症引起换气功能障碍有关。依据：患儿入院时SpO288%（未吸氧），呼吸32次/分，口唇发绀，动脉血气分析示PaO265mmHg，PaCO248mmHg，胸片及CT提示右肺下叶炎症、通气不良。

（二）清理呼吸道无效

与气管异物残留分泌物、支气管黏膜充血水肿导致分泌物黏稠、患儿年幼咳嗽反射较弱有关。依据：患儿持续咳嗽，咳黄色脓性痰，每日痰量约20ml，纤维支气管镜检查见支