2025 医学急危重症莱姆病护理课件.pptxVIP

2025医学急危重症莱姆病护理课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为急诊科工作了12年的护理组长，我至今记得2023年那个暴雨后的深夜——一位被蜱虫叮咬后延误治疗的莱姆病患者被推进抢救室时的场景：他浑身抽搐，双侧瞳孔不等大，家属攥着我白大褂的手直发抖：“护士，他前两周只是身上起了个红圈，怎么会这么严重？”这个问题，成了我此后深入研究莱姆病急危重症护理的起点。

莱姆病（Lymedisease）是由伯氏疏螺旋体（Borreliaburgdorferi）通过硬蜱叮咬传播的自然疫源性疾病，近年来随着全球气候变暖、生态环境变化及户外活动增多，我国东北、华北、华东等蜱媒活跃地区的发病率年均增长17.3%（2024年国家疾控中心数据）。急危重症莱姆病多发生于感染后数周至数月，可累及神经系统（如脑膜炎、神经根炎）、心血管系统（如房室传导阻滞）及关节（如慢性关节炎），若未及时干预，致残率高达32%。

前言护理工作在急危重症莱姆病救治中扮演着“前哨”与“桥梁”角色——从早期识别非典型症状，到多器官功能监测；从药物副作用观察，到患者心理重建，每个环节都直接影响预后。今天，我将结合近3年参与救治的27例急危重症莱姆病病例，与大家分享护理实践中的关键经验。

02病例介绍

病例介绍先和大家分享一个典型案例：2024年7月，28岁的户外摄影师张先生因“发热伴剧烈头痛5天，意识模糊1小时”收入我科。患者主诉2周前在长白山徒步时被“草爬子”（当地对蜱虫的俗称）叮咬右小腿，当时自行拔除虫体，未就医；3天后叮咬处出现“一元硬币大小的红圈，中间颜色浅，边缘发红”（典型的移行性红斑，ECM），但因工作繁忙未重视；5天前无诱因发热（38.9℃），伴颈部发僵、恶心呕吐，自服布洛芬后体温反复；1小时前家属发现其呼之不应，急诊查头颅CT未见出血，腰椎穿刺提示脑脊液白细胞120×10?/L（以单核细胞为主），蛋白0.8g/L，血清及脑脊液伯氏疏螺旋体IgM抗体阳性，确诊为“莱姆病（神经型，Ⅲ期）”。

病例介绍入院时患者GCS评分10分（E2V3M5），颈抵抗（++），克氏征阳性，心率58次/分，血压105/65mmHg，右侧肢体肌力Ⅳ级。我们立即予头孢曲松2gq12h静脉滴注（覆盖血脑屏障），甘露醇降颅压，同时启动多参数监护。这个病例的特殊性在于：患者早期ECM被忽视，导致病原体经血液播散至中枢神经系统，最终发展为脑膜脑炎——这正是急危重症莱姆病的典型演进路径。

03护理评估

护理评估面对急危重症莱姆病患者，护理评估需“分层次、多维度”展开，既要抓住“蜱虫暴露史”这一核心线索，又要关注多系统受累的细微体征。结合张先生的案例，我将评估要点总结如下：

健康史评估——追根溯源的关键首先追问“三史”：①蜱虫接触史：明确叮咬时间、部位（多为隐蔽部位如腋窝、腹股沟）、是否完整移除虫体（残留口器易导致感染扩散）；②前驱症状史：是否出现ECM（发生率约80%，是早期诊断金标准）、流感样症状（发热、乏力、肌痛）；③治疗史：是否自行使用过抗生素（可能干扰血清学检测结果）。张先生的评估中，我们发现其对“红圈”的描述符合ECM，但因缺乏认知未及时就诊，这为后续护理干预提供了重要背景。

身体状况评估——多系统受累的“信号网”生命体征：重点监测体温（高热提示炎症活动）、心率（房室传导阻滞时可降至40次/分以下）、呼吸（重症脑膜炎可能影响呼吸中枢）；张先生入院时体温39.2℃，心率偏慢，需警惕心脏受累。皮肤黏膜：除ECM外，需检查全身是否有继发性红斑（提示螺旋体血症），叮咬处有无感染（红肿、渗液）；张先生右小腿可见直径约8cm的陈旧性ECM，边缘脱屑，无渗液。神经系统：是急危重症评估的核心！需动态评估意识（GCS评分）、脑膜刺激征（颈抵抗、克氏征、布氏征）、颅神经功能（如面神经麻痹）、肢体肌力及感觉（神经根炎可导致迟缓性瘫痪）；张先生入院时GCS10分，右侧肌力Ⅳ级，提示中枢神经损伤。心血管系统：听诊心音是否低钝，监测心电图（尤其PR间期，Ⅰ度房室传导阻滞是早期心脏受累表现）；我们为张先生持续心电监护，发现其PR间期逐渐延长至0.32秒（正常0.12-0.20秒），提示心肌受累。1234

辅助检查评估——检验结果的“翻译官”护理人员需熟悉关键指标的临床意义：①血清学检测：IgM抗体在感染2-4周阳性（张先生IgM1:256），IgG抗体提示慢性感染；②脑脊液检查：白细胞升高（以单核细胞为主）、蛋白升高、葡萄糖正常（与细菌性脑膜炎鉴别）；③PCR检测：脑脊液或关节液中检测伯氏疏螺旋体DNA，敏感性约60%；④心电图：房室传导阻滞、ST-T改变。

心理社会评估——被忽视的“隐形伤口”