安宁疗护核心技术家属陪伴课件.pptxVIP

一、前言演讲人

01前言02病例介绍03护理评估04护理诊断05护理目标与措施06并发症的观察及护理：家属是“第一观察人”07健康教育：家属需要“被教育”的，是“如何爱”08总结目录

安宁疗护核心技术家属陪伴课件

01前言

前言我在安宁疗护病房工作的第七年，依然记得第一次直面“生命终点”时的震撼。那是个暮春的午后，3床的王阿姨握着女儿的手，反复摩挲着对方手背上的胎记，轻声说：“妞妞，你出生时这里青得像片小树叶……”女儿红着眼眶，把额头贴在母亲手背上，眼泪渗进老人干燥的皮肤里。那一刻我突然明白：安宁疗护的核心从不是“延长生命”，而是“让最后一段旅程有温度”——而这段温度，大多来自家属的陪伴。

作为安宁疗护的一线护理人员，我常被家属问：“我该怎么陪他？说什么？做什么？”他们握着患者的手，却像握着一团随时会熄灭的火，既怕烫着，又怕火灭了。这让我意识到：家属陪伴不是本能，而是需要学习的技术——它包含对患者生理需求的精准回应、对心理状态的敏锐觉察、对哀伤情绪的妥善管理，更包含对“生命尊严”的共同守护。

今天，我想以一个真实案例为线索，和大家分享“家属陪伴”这门技术的核心要点。希望通过这堂课，能让更多家属在陪伴时少些无措，多些笃定；少些遗憾，多些温暖。

02病例介绍

病例介绍2022年9月，我们科收治了68岁的李伯。他是直肠癌晚期患者，肿瘤转移至肝、肺，经历了8次化疗后，医生评估生存期约3-6个月。李伯性格开朗，退休前是中学物理老师，总爱和护士们聊“牛顿第三定律”；老伴陈姨65岁，退休前是小学班主任，说话轻声细语，却把李伯的生活照料得无微不至；儿子小李32岁，在互联网公司做项目主管，平时工作忙，但得知父亲病情后，向公司申请了3个月事假。

入院时，李伯的主要症状是持续性腹痛（NRS评分6分）、乏力（KPS评分40分）、食欲减退（日均进食量约200ml流质），偶有夜间阵发性咳嗽。最让家属焦虑的是李伯的情绪变化——这个从前总爱讲笑话的老人，最近常盯着窗外发呆，有次陈姨喂他喝小米粥，他突然说：“别喂了，浪费粮食。”小李偷偷告诉我：“我爸以前最疼我，现在我碰他手，他都躲。”

病例介绍这是典型的“终末期患者-家属系统”：患者因身体机能衰退、对死亡的恐惧产生退缩行为；家属因“想帮忙却使不上力”陷入自责和焦虑；双方都在“爱”的名义下，隔着一层无形的屏障。而我们的任务，就是帮他们捅破这层屏障，让陪伴真正“连接”起来。

03护理评估

护理评估针对李伯一家，我们进行了系统的护理评估，内容涵盖患者、家属两个维度，具体如下：

患者评估No.3生理评估：使用NRS疼痛评分（静息痛6分，活动后8分）、ECOG体力状态评分（3分，无法维持正常活动）、营养风险筛查（NRS-2002评分5分，中重度营养风险）；心理评估：通过简短老年抑郁量表（GDS-15）得分9分（≥10分为抑郁），存在轻中度抑郁；生命意义量表（MLQ）目标维度得分12分（满分20分），提示“感觉生活缺乏方向”；社会支持：李伯与家属关系紧密，但因不愿“拖累家人”刻意保持距离；无宗教信仰，但重视“教师”身份的价值感。No.2No.1

家属评估照护能力：陈姨虽长期照料李伯，但对疼痛管理（如阿片类药物滴定）、压疮预防（翻身技巧）等专业操作不熟悉；小李缺乏照护经验，易因李伯的“拒绝”产生挫败感；

情绪状态：使用焦虑自评量表（SAS）评估，陈姨得分52分（轻度焦虑），小李得分58分（中度焦虑）；两人均存在“过度补偿”倾向（如陈姨总说“我再熬碗汤，你多少喝一口”，小李买了昂贵的按摩仪却不敢用）；

认知需求：家属对“安宁疗护”的理解停留在“放弃治疗”层面，担心“减少治疗会让李伯更快离开”；对“死亡教育”有抵触，从未与李伯讨论过身后事。

评估结束后，我们发现核心矛盾在于：李伯因身体痛苦和生命意义感缺失，选择“自我封闭”；家属因“怕说错话、做错事”，选择“小心翼翼讨好”。两者的互动模式形成了“患者越退缩，家属越焦虑；家属越焦虑，患者越退缩”的负向循环。要打破这个循环，必须从“家属陪伴技术”入手，帮助他们重建有效的沟通与照护模式。

04护理诊断

护理诊断0504020301基于评估结果，我们提出以下护理诊断（涵盖患者-家属双系统）：急性疼痛（与肿瘤侵犯神经、转移灶压迫有关）：患者主诉腹痛，影响进食、睡眠及亲子互动；有尊严受损的危险（与身体功能丧失、自我价值感降低有关）：表现为拒绝家属触碰、回避情感交流；家属照护者角色紧张（与照护知识缺乏、预期性哀伤有关）：陈姨因担心“照顾不周”频繁自责，小李因“无法缓解父亲痛苦”产生无力感；无效性角色反应（与疾病终末期导致的家庭功能紊乱有关）：家庭原有的“父亲-母亲-儿子”角色平衡被打破，家属不知如何重新定位“陪伴者”角色。

05护理目标与措施

护理目标与措施我们的核心目标是：帮助家属掌握“有