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安宁疗护核心技术哀伤辅导策略应用案例课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为从事安宁疗护工作八年的临床护士，我始终记得带教老师说过的一句话：“我们不仅要照护患者的身体，更要守护家属破碎的心灵。”在生命终末期的照护中，患者的疼痛可以用药物缓解，但家属的哀伤往往像无形的潮水，若不及时疏导，可能会淹没整个家庭。

哀伤辅导是安宁疗护的核心技术之一，它不是简单的“安慰”，而是通过专业策略帮助家属识别、接纳、转化哀伤情绪，重建生活意义。我曾参与过近百例终末期患者的照护，其中90%以上的家属会经历不同程度的哀伤反应——有的因“未说出口的抱歉”夜夜失眠，有的因“没能留住最后一口气”陷入自责，有的甚至在患者离世后出现躯体化症状。这些真实的场景让我深刻意识到：哀伤辅导不是流程，而是一场与人性、与时间的温柔博弈。

今天，我想通过一个真实案例，分享我们团队如何运用哀伤辅导策略，帮助一个家庭完成“告别”与“重生”的过程。

02病例介绍

病例介绍2022年10月，68岁的陈师傅因“胃癌肝转移IV期”转入我们安宁疗护病房。他是退休教师，性格温和，总爱给护士们讲年轻时带学生春游的故事。老伴张阿姨（65岁，家庭主妇）全程陪护，女儿小陈（32岁，外企项目经理）因工作常驻上海，仅在周末抽空回来。

入院时，陈师傅KPS评分40分（重度功能障碍），主诉“上腹部持续钝痛，夜间加重”，NRS疼痛评分6分（中度疼痛）。肝转移导致肝功能异常，伴有腹水、食欲减退（每日进食量约200ml流质），意识清醒但体力极差，每日卧床时间超20小时。

家庭关系方面，张阿姨与陈师傅结婚42年，感情深厚，但近三年因陈师傅确诊胃癌后长期治疗，张阿姨独自承担照顾责任，逐渐出现“照顾者耗竭”——她总说“我不累”，但我们发现她凌晨3点还在走廊里用冷水洗脸提神；小陈因工作忙碌常感愧疚，每次视频通话都匆匆结束，挂电话前总要补一句“爸，等我项目结束就陪您去看海”，而陈师傅总是笑着应“好”，但眼神里藏着一丝失落。

病例介绍最关键的是，全家对“终末期”的认知存在偏差：张阿姨坚持“只要还有一口气就要治”，拒绝讨论缓和医疗；小陈则回避与父亲谈病情，每次探视都刻意聊“家里的花开了”“下周降温要加衣服”；陈师傅自己曾偷偷问我：“小王，我是不是快不行了？”语气平静得让人心疼。

这是一个典型的“未完成告别”的家庭——患者有想说的话没说，家属有想表达的爱没传递，哀伤的种子早已在沉默中发芽。

03护理评估

护理评估入院第3天，我们启动多学科评估（MDT），重点聚焦患者及家属的哀伤风险。

患者评估生理层面：疼痛控制不佳（夜间NRS7分）、腹水导致腹胀、睡眠紊乱（每晚仅睡3-4小时），这些躯体症状加剧了陈师傅对“死亡逼近”的恐惧。

心理层面：通过SPICT工具（预测临终患者心理痛苦的量表）评估，陈师傅存在中度心理痛苦（得分12分），主要表现为“对家庭未来的担忧”（“我走了，老张连交水电费都不会”）和“未完成心愿”（“还没和女儿拍张全家福”）。

社会层面：社交圈因长期住院缩小，主要社会支持仅来自老伴和女儿，但沟通质量低（每日有效交流时间＜15分钟）。

家属评估张阿姨（主要照护者）：

生理：睡眠障碍（入睡困难、易醒）、食欲减退（每日进食量＜500g）、血压波动（最高158/95mmHg），符合“照顾者综合征”表现；

心理：使用PG-13量表（延长哀伤障碍筛查）评估得分为10分（≥8分提示高风险），核心症状为“否认死亡临近”（“医生说还能撑3个月，肯定能更久”）和“过度自责”（“要是早发现他胃不舒服，也不至于现在这样”）；

社会：缺乏外部支持（子女不在身边、亲戚因疫情极少探视），经济压力（三年治疗自费部分超20万）。

小陈（女儿）：

生理：因长期焦虑出现偏头痛（每周发作2-3次）、月经紊乱；

家属评估心理：哀伤表现为“情感隔离”（回避与父亲谈病情、拒绝参与照护决策）和“愧疚代偿”（频繁网购保健品寄回家，却很少视频）；

社会：工作与家庭的冲突（领导暗示“项目关键期请假影响晋升”）导致角色压力巨大。

家庭系统评估家庭沟通模式为“回避-否认”型：三人都在“假装一切正常”，但压抑的情绪像紧绷的琴弦，随时可能断裂。例如，有次张阿姨给陈师傅喂粥时洒了，小陈顺口说“妈您慢点儿”，张阿姨突然吼道：“我要是能慢点儿，他至于病成这样吗？”说完又抱着头哭：“我不是故意的……”

评估结论：这个家庭的哀伤处于“未分化”阶段，需要通过专业干预帮助他们“说出痛”“看见爱”“完成告别”。

04护理诊断

护理诊断1基于NANDA护理诊断标准，结合安宁疗护特殊需求，我们明确以下核心诊断：2家属延长哀伤风险（RiskforProlongedGrief）：