安宁疗护核心技术哀伤辅导案例课件.pptxVIP

安宁疗护核心技术哀伤辅导案例课件演讲人

01前言

前言作为从事安宁疗护工作近十年的临床护士，我始终记得带教老师说过的一句话：“安宁疗护的终点不是生命的消逝，而是让爱与告别的过程更有温度。”在这个过程中，哀伤辅导是连接患者、家属与医护的“情感桥梁”——它不仅是评估、干预的技术，更是对人性脆弱处的温柔托举。近年来，随着我国安宁疗护试点工作的推进，我们越来越意识到：当患者进入生命终末期，家属的哀伤往往比患者的病痛更“隐形”。他们可能因“要坚强”的社会期待压抑情绪，因“未说出口的遗憾”陷入自责，因“角色突然空缺”失去生活支点。这些未被妥善处理的哀伤，可能演变为长期心理创伤，甚至影响家属未来的生活质量。今天，我将以2022年全程参与照护的张秀兰女士（化名）一家为例，结合临床实践，分享哀伤辅导在安宁疗护中的具体应用。这个案例中，我们不仅陪伴患者走完生命最后83天，更用专业的哀伤辅导帮助其家属完成了“从痛失至亲到与回忆和解”的蜕变。

02病例介绍

病例介绍2022年3月15日，68岁的张秀兰阿姨由女儿王敏（32岁，某互联网公司产品经理）搀扶着走进我们的安宁疗护病房。她因“胃体低分化腺癌IV期，多发肝转移、腹膜转移”放弃进一步化疗，选择以舒适疗护为主。

初见时，张阿姨身形消瘦（体重42kg，较确诊时下降18kg），主诉“上腹部持续钝痛，夜间加重”，NRS疼痛评分5-6分；存在癌性疲劳（Piper疲劳量表评分7分），日常活动需他人协助。但最让我印象深刻的是她的眼神——没有恐惧，反而带着一种“想把时间掰碎了用”的急切：“护士，我想在走之前给小敏织完那件毛衣，她小时候就爱穿我织的衣服……”

病例介绍家属方面，张阿姨的丈夫李建国（70岁，退休教师）全程攥着老伴的病历，手指关节发白；女儿王敏则反复确认：“止痛药会不会影响我妈清醒？我想多和她说说话。”后来我们了解到，这对夫妻结婚45年，几乎从未分开超过一周；王敏是独女，确诊后便辞职回家照顾母亲，近3个月睡眠质量极差（匹兹堡睡眠质量指数PSQI评分14分），自述“一闭眼就梦见妈妈呕吐的样子”。

3月28日，张阿姨疼痛加剧（NRS评分7-8分），开始使用芬太尼透皮贴剂；4月12日，出现不完全性肠梗阻，予胃肠减压；5月6日，意识逐渐模糊，仅能间断认出家人；5月27日14:30，在家人陪伴下平静离世。

病例介绍从入院到离世的83天里，这个家庭的哀伤轨迹清晰可见：初期是“不敢相信”的否认（李叔叔总说“说不定还有奇迹”），中期是“无力改变”的焦虑（王敏反复询问“是不是我照顾得不够好”），末期是“害怕遗忘”的恐慌（张阿姨昏迷前最后一句话是“小敏，要记住妈妈的手温”），而真正的挑战，发生在患者离世后——如何帮助家属“带着伤痛继续生活”。

03护理评估

护理评估哀伤辅导的第一步是“精准评估”。我们采用“三维评估法”，从“个体-家庭-社会”三个层面，动态记录家属的哀伤反应。

个体层面：哀伤反应评估使用“延长哀伤障碍量表（PG-13）”对李叔叔和王敏进行评估（患者离世前1周初评，离世后2周复评）。初评时，李叔叔得分18分（≥13分提示存在延长哀伤风险），主要表现为：①反复回忆老伴发病细节（“她第一次说胃疼是大年初三，我非说她是吃多了”）；②回避与老伴相关的物品（将卧室的合照收进抽屉）；③躯体症状（早醒、食欲下降，体重2周内减轻3kg）。王敏得分21分，核心困扰是“自责”（“如果我早点带她做胃镜，可能不会拖到晚期”）、“分离焦虑”（“不敢看她的空房间，怕自己崩溃”），并伴随强迫性回忆（每天翻看30次手机里的合照）。

家庭层面：系统功能评估通过家庭圈访谈法，我们发现这个家庭的情感联结极深，但缺乏“哀伤表达”的经验。李叔叔习惯“报喜不报忧”（“我是家里的顶梁柱，不能倒下”），王敏则因“独生子女”身份长期被过度保护（“小时候我哭，爸妈总说‘坚强点’”），导致两人都不擅长用语言表达脆弱。患者离世后，父女间的交流陷入“沉默循环”——李叔叔怕王敏难过不敢提老伴，王敏怕父亲伤心强装镇定，反而加剧了彼此的孤独感。

社会层面：支持系统评估王敏的同事曾组织过两次探病，但因不知如何安慰，仅停留于“节哀顺变”的客套；李叔叔的老同事每周约他下棋，但他总以“没心情”拒绝；社区虽提供过哀伤辅导资源，但家属因“怕被议论”未主动联系。可见其社会支持网络虽存在，但“有效支持”不足。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们梳理出以下核心护理诊断（NANDA-I2021版）：

复杂性哀伤（ComplicatedGrief）：与重要他人丧失、未完成情感联结相关，表现为持续自责、回避行为、躯体化症状（李叔叔早醒、王敏强迫性回忆）。

家庭照护者角色紧张（CaregiverRoleStrain）：与长期照护压力未缓解、哀伤应对技能缺乏相关，表现为家庭沟通障碍（父女