安宁疗护核心技术呼吸管理技巧应用案例课件.pptxVIP

安宁疗护核心技术呼吸管理技巧应用案例课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为从事安宁疗护工作十余年的临床护士，我始终记得带教老师说过的一句话：“终末期患者的每一次呼吸，都是与世界告别的仪式。我们要做的，不是强行‘延长’，而是让每一次呼吸都更有尊严、更少痛苦。”在安宁疗护的众多核心技术中，呼吸管理无疑是最常触及患者“生存感受”的环节——当呼吸困难像无形的手扼住喉咙，当每一次吸气都成为挣扎，患者的恐惧、家属的无措，都会在这方寸病床上无限放大。

呼吸管理不是简单的“通氧”或“排痰”，它需要结合病理生理机制、患者主观体验、心理状态及家庭支持系统，是技术与人文的深度融合。今天，我将以去年负责的一位肺癌晚期患者的照护案例为线索，从评估到干预，从症状控制到心灵安抚，完整呈现安宁疗护中呼吸管理技巧的应用过程，希望能为同行们提供一些可参考的实践思路。

02病例介绍

病例介绍我记得那是个秋末的下午，48床推进来一位身形消瘦的患者。王师傅，62岁，确诊肺腺癌IV期14个月，原发灶位于右肺上叶，伴纵隔淋巴结转移及胸膜转移，3个月前出现恶性胸腔积液，反复穿刺引流后仍持续渗出。此次入院主诉：“近1周喘气越来越费劲，躺着根本没法睡，坐着也得扶着桌子大喘气，吃饭都得歇三歇。”

初见时，他斜靠在轮椅上，呼吸频率32次/分，鼻翼扇动明显，说话只能短句：“护士…我…我是不是…快不行了？”老伴儿跟在后面抹眼泪：“他夜里咳得厉害，痰黏得像胶水，咳不出来就急得直捶胸口。”查体可见口唇轻度发绀，颈静脉稍充盈，双肺听诊右肺呼吸音低，左肺散在湿啰音及哮鸣音，血氧饱和度88%（未吸氧状态）。

病例介绍王师傅是退休工人，平时性格开朗，爱下象棋，生病前常和老伙计们在社区公园“杀两盘”。确诊后经历了4次化疗、2次靶向治疗，但病情仍进展。他曾跟我说：“我不怕死，就怕最后这段日子喘得没法说话，连跟闺女说句‘对不起’的力气都没有——她结婚时我躺床上，没送她出门。”

03护理评估

护理评估针对王师傅的呼吸困难，我们采用了“生物-心理-社会”全维度评估：

生理评估1呼吸困难程度：采用改良MRC量表评估为4级（轻微活动即气短，无法离开家）；视觉模拟评分（VAS）8分（0分为无呼吸困难，10分为无法忍受）。2诱发/缓解因素：平卧位加重（因膈肌上抬、胸腔积液压迫），前倾坐位稍缓解；活动（如翻身、进食）后加重，休息后缓解不明显；夜间迷走神经兴奋，支气管痉挛及痰液积聚，症状更突出。3伴随症状：咳嗽（阵发性，以夜间为著）、咳白色黏痰（每日约30ml，不易咳出）、乏力（Barthel指数40分，需部分协助）、食欲减退（近1周体重下降2kg）。4客观指标：动脉血气分析（未吸氧）：pH7.45，PaO?62mmHg，PaCO?38mmHg（Ⅰ型呼吸衰竭）；胸部CT提示右肺不张，左侧胸腔少量积液，双肺散在转移结节。

心理社会评估王师傅存在明显焦虑情绪（汉密尔顿焦虑量表18分），主要源于“无法控制呼吸”的失控感，以及“拖累家人”的愧疚。老伴儿虽全程陪伴，但因自身高血压病史，长期照护已显疲惫；女儿在外地工作，每周视频一次，王师傅总说“别耽误工作”，但挂断后常发呆。

环境评估病房通风良好，但王师傅因怕冷常关窗，导致空气流通差；床头摇高装置灵活，但家属不熟悉操作，常让患者半靠枕头，体位不够精准。

04护理诊断

护理诊断清理呼吸道无效：与痰液黏稠、咳嗽无力有关（依据：咳白色黏痰、听诊湿啰音、患者主诉“痰堵着出不来”）。C睡眠型态紊乱：与夜间呼吸困难加重、咳嗽有关（依据：家属诉“每晚睡不到3小时，总咳醒”）。F气体交换受损：与肺组织破坏、胸腔积液压迫、支气管痉挛有关（依据：PaO?降低、发绀、呼吸频率增快）。B活动无耐力：与缺氧、能量消耗增加有关（依据：轻微活动即气短、Barthel指数40分）。D焦虑：与呼吸困难失控感、疾病预后有关（依据：HAMA评分18分、反复询问“还能撑多久”）。E基于评估结果，我们梳理出以下核心护理诊断：A

05护理目标与措施

护理目标与措施我们以“缓解呼吸困难、提升舒适度、改善心理状态”为核心目标，制定了分阶段护理计划（短期目标：1周内VAS评分降至5分，夜间睡眠≥4小时；长期目标：维持症状稳定，帮助患者完成“与女儿道别”的心愿）。

体位与环境管理——让呼吸“松绑”王师傅平卧位时膈肌上移约4cm，胸腔容积减少20%，这是他“躺着就憋”的关键原因。我们教会家属使用床头摇高装置，将床头抬高45~60，同时在患者胸前放置软枕，让他双手支撑其上（前倾坐位）。这种体位能降低膈肌张力，增加胸廓前后径，他试了10分钟就说：“哎，好像气能进到肺底了！”

此外，我们调整病房环境：每日2次开窗