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腹壁异物取出术个案护理

一、案例背景与评估

（一）患者基本资料

患者男性，45岁，建筑工人，因“腹壁被金属异物刺伤2小时”于2025年5月10日14:30急诊入院。患者神志清楚，精神紧张，自主体位，查体合作。入院时T36.8℃，P88次/分，R20次/分，BP125/80mmHg，SpO?98%（自然状态下）。

（二）主诉与现病史

患者2小时前在建筑工地作业时，不慎被掉落的直径约0.8-、长约5-的钢筋碎屑刺伤右侧腹壁，当即感*局部剧烈疼痛，伴少量渗血，无头晕、头痛、恶心、呕吐，无腹痛、腹胀、肛门停止排气排便。受伤后由工友紧急送至我院急诊，急诊行腹部CT检查提示：右侧腹壁肌层内可见一长约4.5-金属高密度影，边界清晰，深度约3-，未突破腹膜层，腹腔内未见游离气体及积液。急诊以“腹壁异物（金属）”收入我科，拟行急诊腹壁异物取出术。

（三）既往史

既往有“高血压”病史5年，最高血压150/95mmHg，长期规律口服“硝苯地平缓释片20mgbid”，血压控制尚可。否认糖尿病、冠心病等慢性病史，否认肝炎、结核等传染病史。10年前因“阑尾炎”行阑尾切除术，术后恢复良好。否认药物过敏史，否认输血史。预防接种史随当地计划执行。

（四）体格检查

全身检查：神志清楚，精神紧张，全身皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点。浅表淋巴结未触及肿大。头颅五官无畸形，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。耳鼻咽喉未见异常。颈软，无抵抗，颈静脉无怒张，气管居中，甲状腺未触及肿大。胸廓对称，呼吸平稳，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心前区无隆起，心尖搏动位于第五肋间左锁骨中线内0.5-，未触及震颤，心界不大，心率88次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，右侧腹壁平脐水平可见一约0.5-皮肤裂伤，有少量新鲜渗血，周围皮肤轻度红肿，压痛明显，无反跳痛及肌紧张，肝脾肋下未触及，Murphy征阴性，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，约4次/分。脊柱四肢无畸形，活动自如，双下肢无水肿。生理反射存在，病理反射未引出。

（五）辅助检查

1.实验室检查：血常规：白细胞计数10.5×10?/L，中性粒细胞比例75.2%，淋巴细胞比例20.3%，红细胞计数4.8×1012/L，血红蛋白145g/L，血小板计数230×10?/L。凝血功能：凝血酶原时间11.5s，国际标准化比值1.02，活化部分凝血活酶时间35.2s，纤维蛋白原3.2g/L，凝血酶时间16.8s。肝肾功能：谷丙转氨酶35U/L，谷草转氨酶28U/L，总胆红素15.2μmol/L，直接胆红素5.8μmol/L，间接胆红素9.4μmol/L，尿素氮5.2mmol/L，肌酐85μmol/L，尿酸350μmol/L。电解质：钾3.5mmol/L，钠1xmmol/L，氯102mmol/L，钙2.2mmol/L。血糖5.6mmol/L。

2.影像学检查：腹部CT（急诊）：右侧腹壁肌层内可见一长约4.5-金属高密度影，走行略倾斜，直径约0.8-，边界清晰，深度约3-，位于腹直肌内，未突破腹膜层，腹腔内未见游离气体及积液，肝、胆、胰、脾、双肾未见明显异常，肠管未见扩张及积液。胸部X线片：双肺纹理清晰，心影大小形态正常，膈面光滑，肋膈角锐利。

（六）术前评估

1.身体状况评估：患者生命体征平稳，右侧腹壁有明确外伤史及异物残留，*局部有疼痛、渗血及红肿，无腹腔内损伤表现。血常规提示白细胞及中性粒细胞比例轻度升高，考虑与外伤应激有关。凝血功能、肝肾功能、电解质、血糖等指标均在正常范围，无手术禁忌证。

2.心理状况评估：患者因突发外伤及需紧急手术，精神紧张，表现为焦虑、担忧，担心手术风险、术后恢复及异物取出情况，反复询问医护人员手术相关事宜。

3.社会支持评估：患者有工友陪同入院，家属正从外地赶至医院，经济状况尚可，能承担本次治疗费用。

二、护理计划与目标

（一）术前护理计划与目标

1.护理计划

（1）心理护理：与患者及家属进行充分沟通，详细解释手术的必要性、手术方式、麻醉方式及术后注意事项，缓解患者的焦虑情绪，增强其对手术的信心。

（2）身体准备：①完善术前相关检查，如心电图、胸片等，确保手术安全；②备皮：范围为右侧腹壁手术区域，上至剑突，下至耻骨联合，两侧至腋中线，清洁皮肤，预防术后感染；③胃肠道准备：因手术为腹壁*局部手术，无需严格禁食禁水，但术前2小时禁食、禁饮，以防麻醉时呕吐误吸；④遵医嘱术前应用抗生素预防感染，静脉滴注头孢呋辛钠1.5g；⑤监测生命体征，尤其是血压变化，确保血压控制在正常范围。

（3）病情观察：密切观察患者腹壁伤口渗血情况、*局部疼痛程度及腹部症状体征变化，如出现腹痛加剧、腹胀、恶心呕吐等症状，及时报告医生。

2.护理目标

（1）患者焦虑情绪得到缓解，能积极配合术