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腹腔镜下肾切除术个案护理

一、案例背景与评估

（一）患者一般资料

患者张某，男性，58岁，因“体检发现右肾占位性病变1周”于2025年5月10日入院。患者既往有高血压病史8年，最高血压160/100mmHg，长期规律口服“缬沙坦胶囊80mgqd”降压治疗，血压控制在130-140/80-90mmHg；否认糖尿病、冠心病等慢性病史，否认手术、外伤史，否认药物过敏史。吸烟30年，每日约20支，已戒烟5年；少量饮酒史，每周饮酒1-2次，每次约50ml白酒。已婚，育有1子1女，子女均健康。

（二）现病史

患者1周前在当地医院体检时行腹部超声检查提示：右肾中下极可见一大小约4.5-×3.8-的低回声结节，边界欠清，形态不规则，内部回声不均匀，提示右肾占位性病变（性质待定）。为求进一步诊治来我院，门诊行腹部增强CT检查示：右肾中下极见类圆形软组织密度灶，大小约4.6-×4.0-×3.9-，动脉期明显强化，静脉期及延迟期强化程度下降，考虑肾透明细胞癌可能性大；左肾未见明显异常，双侧肾盂肾盏无扩张，腹膜后未见肿大淋巴结。患者自发病以来，无腰痛、肉眼血尿、尿频尿急尿痛，无发热、乏力、体重减轻等症状，精神、食欲、睡眠可，大小便正常，体重无明显变化。

（三）体格检查

体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压135/85mmHg，身高175-，体重72kg，BMI23.5kg/m2。神志清楚，精神状态良好，营养中等，发育正常，自主体位，查体合作。全身皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点，浅表淋巴结未触及肿大。头颅五官无畸形，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。耳鼻咽喉未见异常。颈软，无抵抗，颈静脉无怒张，气管居中，甲状腺未触及肿大。胸廓对称，呼吸运动平稳，双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音。心前区无隆起，心尖搏动位于第五肋间左锁骨中线内0.5-，未触及震颤，心界不大，心率78次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部平坦，未见胃肠型及蠕动波，腹软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，Murphy征阴性，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，约4次/分。双肾区无叩击痛，双侧输尿管走行区无压痛，膀胱区无膨隆及压痛。脊柱四肢无畸形，活动自如，双下肢无水肿，生理反射存在，病理反射未引出。

（四）辅助检查

1.实验室检查：血常规：白细胞计数6.8×10?/L，中性粒细胞比例62.5%，红细胞计数4.8×1012/L，血红蛋白145g/L，血小板计数230×10?/L。尿常规：尿蛋白（-），尿红细胞（-），尿白细胞（-），尿糖（-）。肾功能：血肌酐85μmol/L，血尿素氮5.2mmol/L，估算肾小球滤过率92ml/min·1.73m2。电解质：血钾3.8mmol/L，血钠1xmmol/L，血氯102mmol/L，血钙2.3mmol/L。肝功能：谷丙转氨酶28U/L，谷草转氨酶25U/L，总胆红素12.5μmol/L，直接胆红素3.2μmol/L，白蛋白42g/L。凝血功能：凝血酶原时间11.5秒，活化部分凝血活酶时间35.2秒，凝血酶时间16.8秒，纤维蛋白原3.0g/L。肿瘤标志物：癌胚抗原2.3ng/ml，甲胎蛋白2.1ng/ml，糖类抗原12515.6U/ml，糖类抗原19-98.5U/ml。

2.影像学检查：腹部增强CT（2025年5月8日，外院）：右肾中下极见类圆形软组织密度灶，大小约4.6-×4.0-×3.9-，动脉期明显强化，静脉期及延迟期强化程度下降，考虑肾透明细胞癌可能性大；左肾未见明显异常，双侧肾盂肾盏无扩张，腹膜后未见肿大淋巴结。胸部X线片（2025年5月10日，本院）：双肺纹理清晰，未见明显实变影，心影大小形态正常，膈面光滑，肋膈角锐利。心电图（2025年5月10日，本院）：窦性心律，大致正常心电图。

（五）术前评估

1.营养状况：患者BMI23.5kg/m2，白蛋白42g/L，营养状况良好，能够耐受手术创伤。

2.心血管状况：高血压病史8年，规律服药，血压控制稳定，心电图大致正常，无心律失常及心肌缺血表现，心功能评估为Ⅰ级。

3.呼吸功能：双肺呼吸音清晰，胸部X线片未见异常，呼吸功能良好，无手术禁忌证。

4.肾功能：血肌酐、尿素氮正常，估算肾小球滤过率92ml/min·1.73m2，肾功能良好，能够耐受单侧肾切除手术。

5.心理状况：患者对疾病存在一定的焦虑情绪，担心手术效果及术后恢复情况，渴望了解手术相关知识及预后。

二、护理计划与目标

（一）术前护理计划与目标

1.护理计划

（1）心理护理：与患者及家属建立良好的护患关系，主动与患者沟通，了解其焦虑原因，向患者及家属详细介绍腹腔镜下肾切除术的优点、手术过程、术后恢复情况及成功案例，缓解患者的焦虑情绪，增强其手术信心。

（2）术前准备：①