安宁疗护核心技术生活照料策略课件.pptxVIP

安宁疗护核心技术生活照料策略课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言去年深秋的一个清晨，我在安宁疗护病房见到了张奶奶——78岁的胰腺癌晚期患者，骨瘦如柴的手紧紧攥着孙女的校服袖口，眼神里没有恐惧，只有“想再给孩子们做顿热饭”的遗憾。那一瞬间，我突然懂了：安宁疗护的“疗”，从来不是对抗疾病的冲锋号，而是为生命最后一段旅程点亮的灯。在这盏灯下，生活照料不是简单的“擦身、喂饭、翻身”，它是连接患者尊严与温暖的桥梁，是让“活一天有一天的质量”成为可能的核心技术。

作为从业12年的安宁疗护护士，我始终记得带教老师说过的话：“当治疗的指针转向‘照护’，我们的双手要托起的，是患者对‘像人一样活着’的全部期待。”今天，我想以张奶奶的案例为线索，和大家聊聊安宁疗护中最基础却最关键的部分——生活照料策略。这些策略没有复杂的仪器，没有惊天动地的手术，却藏着让生命“软着陆”的智慧。

02病例介绍

病例介绍张奶奶是2022年9月入住我们科室的。她10年前确诊糖尿病，5年前因胆囊结石做过手术，3个月前因“上腹痛、纳差”就诊，最终病理提示胰腺导管腺癌，伴肝转移、腹膜后淋巴结转移。家属放弃了放化疗，选择以“减轻痛苦、提高生活质量”为目标的安宁疗护。12她的家庭支持系统很温暖：儿子是出租车司机，白天抽空来陪；儿媳在超市上班，早晚送汤；孙女刚上初一，每天放学第一件事就是给奶奶读课文。但家属也有困惑：“我们想多陪她，可怎么擦身才不让她疼？喂饭总呛着怎么办？她夜里喊难受，我们该做什么？”3初次见面时，张奶奶身高158cm，体重仅38kg，BMI15.2（重度营养不良）。她自述“每天疼得只能蜷着，吃两口粥就堵在胸口”，夜间睡眠不足3小时，总说“身上像爬满蚂蚁”。最让家属揪心的是，她拒绝使用镇痛泵，理由是“打了针就醒不过来，看不到孙子放学了”。

病例介绍这就是典型的安宁疗护对象——病情不可逆、症状复杂、身心需求交织，而生活照料，正是解开这些需求的“第一把钥匙”。

03护理评估

护理评估面对张奶奶，我们的评估没有停留在“疼痛评分6分”“白蛋白28g/L”这些数字上，而是像拼图一样，把“身体-心理-社会”的碎片一一拼齐。

身体状况评估疼痛：主诉上腹部持续性钝痛，夜间加重，VAS评分（视觉模拟评分）6-7分，伴随腰背放射痛；触诊上腹部可及质硬包块，拒按。

营养：近3个月体重下降12kg（原体重50kg），吞咽费力（洼田饮水试验3级），血清前白蛋白0.12g/L（正常0.2-0.4），提示严重营养不良。

排泄：3天未排便，肠鸣音减弱（1次/分），尿管通畅但尿液浑浊（白细胞++）。

皮肤：骶尾部皮肤发红（Braden评分12分，中度压疮风险），双下肢水肿（指压凹陷3秒）。

活动：自主翻身困难（Morse跌倒评分45分，高风险），需协助坐起。

心理与社会评估认知：定向力正常（时间、地点、人物），但常说“记不住昨天吃了什么”。

情绪：焦虑自评量表（SAS）58分（轻度焦虑），核心顾虑是“拖累家人”“看不到孙女中考”。

社会支持：家庭关系紧密，但家属缺乏照护技巧（如不会正确翻身、不了解疼痛管理原则）；张奶奶是家族“主心骨”，习惯操持家务，突然“被照顾”让她有强烈挫败感。

评估结束时，我在护理记录里写：“患者的‘痛苦’不仅来自肿瘤，更来自‘无法掌控生活’的无力感。生活照料的重点，是帮她找回‘我还能做些什么’的尊严。”

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们列出了5项主要护理诊断：1慢性疼痛与肿瘤侵犯腹膜后神经丛有关（首要问题，影响睡眠、进食和情绪）。2营养失调：低于机体需要量与肿瘤消耗、吞咽困难、疼痛抑制食欲有关（直接影响体力和生活质量）。3睡眠形态紊乱与疼痛、焦虑、体位受限有关（睡眠不足会加剧疼痛和情绪问题，形成恶性循环）。4皮肤完整性受损的风险与活动受限、低蛋白水肿有关（压疮一旦发生，会显著增加患者痛苦）。5焦虑与疾病预后、角色功能丧失有关（心理状态直接影响生理症状的感知）。6这些诊断像一张网，而生活照料就是穿针引线的手——它需要同时处理身体症状，更要回应患者的心理需求。7

05护理目标与措施

护理目标与措施我们和张奶奶、家属共同制定了目标：1周内疼痛VAS评分≤4分，能每日进食3次软食（每次≥100ml）；2周内睡眠时长≥5小时/天，骶尾部皮肤无破损；住院期间维持“每日有1-2件自主完成的小事”（如自己拿杯子喝水、挑选当天穿的衣服）。

疼痛管理：从“对抗”到“共存”张奶奶拒绝使用镇痛泵，我们没有强行说服，而是用“分步策略”：首先教会她和家属“疼痛日记”——记录疼痛时间、程度、缓解方式（如按摩、热敷）；然后引入非药物镇痛：用温热的粗盐包（45℃）敷疼痛部位（她