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安宁疗护核心技术疼痛控制技巧课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言站在病房门口，我习惯性地深吸一口气。玻璃窗外的梧桐叶正随着秋风簌簌飘落，像极了三年前那个深秋——我第一次以安宁疗护护士的身份，推开305病房的门。病床上的李阿姨蜷成一团，指尖深深掐进掌心，额角的汗把枕头洇出一片深色。她丈夫红着眼眶说：“护士，她疼得整宿整宿喊，我们实在没辙了……”那一刻我突然明白：在生命最后的旅程里，疼痛不是“症状”，而是患者与世界对抗的最后战场；而我们，是这场战役中最贴近他们的“战友”。

安宁疗护的核心是“提高生命质量”，而疼痛控制则是这一目标的基石。据统计，70%以上的终末期患者会经历中重度疼痛，其中30%的疼痛未得到有效控制。这些数字背后，是蜷缩的身躯、破碎的睡眠、逐渐消散的尊严。作为临床工作者，我们不仅要“止痛”，更要“懂痛”——理解疼痛的生理机制、心理投射与社会意义，用专业与温度为患者筑起最后的防护墙。今天，我将结合临床真实案例，与大家分享疼痛控制的核心技巧与实践心得。

02病例介绍

病例介绍让我们从去年接触的一位患者说起。张叔，68岁，确诊肺腺癌Ⅳ期伴多发骨转移14个月。首次入院时，他坐在轮椅上，腰背部用枕头垫成半蜷曲状，左手始终按压着右侧肋骨。家属说：“最近半个月疼得越来越厉害，白天吃片布洛芬能撑2小时，夜里根本睡不着，他总说‘还不如早点走’……”

初次评估时，张叔用数字评分法（NRS）给自己的疼痛打了8分（0分为无痛，10分为无法忍受的剧痛），疼痛部位集中在右侧胸壁及腰3-4椎体，呈“灼烧样”“针刺样”交替，夜间静息痛明显，活动时（如翻身、咳嗽）加剧。他形容“像有把烧红的刀在骨头里搅”，伴随恶心、食欲下降（每日进食量不足病前1/3）、便秘（5天未排便）。老伴王阿姨握着他的手，眼神里既有心疼又有无力：“我们学过怎么数止痛药的量，可他吃了药还是疼，是不是没救了？”

病例介绍这是典型的中晚期癌痛病例，涉及肿瘤浸润、骨转移、神经压迫等多重机制，且已出现疼痛相关的生理、心理功能损害。对这类患者，疼痛控制绝不是“打一针、吃片药”这么简单，而是需要系统评估、精准干预与全程照护。

03护理评估

护理评估面对张叔这样的患者，我们首先要回答三个问题：“哪里疼？”“有多疼？”“为什么疼？”这需要多维度、动态化的护理评估。

疼痛本身的评估部位与性质：通过“画痛图”让张叔在人体轮廓上标记疼痛区域（右侧胸壁+腰3-4椎体），描述性质（灼烧、针刺），判断为“躯体痛（骨转移）+神经病理性痛（肿瘤压迫肋间神经）”混合型疼痛。01程度与时间：采用NRS（数字评分法）、FPS-R（面部表情量表）双重评估，静息时NRS6-8分，活动时达9分；疼痛持续时间≥12小时/日，夜间（22:00-2:00）为疼痛高峰。02诱发/缓解因素：咳嗽、翻身、长时间坐位会加重疼痛；热敷腰背部可短暂缓解（约15分钟），口服布洛芬效果逐渐减弱（起效时间延长至1小时，持续时间缩短至1.5小时）。03

生理功能评估疼痛已严重影响张叔的基础状态：心率持续90-100次/分（病前70次/分），血压波动在140/90mmHg（病前120/80mmHg）；睡眠质量PSQI评分18分（正常≤7分），主要表现为入睡困难（需2小时以上）、夜间觉醒≥3次；近1个月体重下降4kg（BMI18.2），存在营养不良风险。

心理社会评估访谈中，张叔反复说“拖累家人了”“活着没意义”，SAS（焦虑自评量表）得分58分（中度焦虑）；王阿姨则表现出照护疲惫，自述“晚上不敢睡太沉，怕他疼醒没人管”“看他疼我比自己疼还难受”，SDS（抑郁自评量表）得分52分（轻度抑郁）。

评估不是一次性的“填表”，而是贯穿全程的动态观察。我们为张叔建立了“疼痛日记”，由家属记录每日疼痛评分、用药时间/剂量、缓解方式及伴随症状，3天后发现：他对阿片类药物的顾虑（“怕上瘾”）导致夜间漏服1次羟考酮，直接影响了镇痛效果。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们明确了以下核心护理诊断：

慢性疼痛与肿瘤浸润肋间神经、骨转移及组织损伤有关依据：NRS评分≥6分（中重度疼痛），疼痛持续时间＞3个月，存在神经病理性痛与躯体痛双重机制。

睡眠型态紊乱与夜间疼痛加剧及药物副作用（如恶心）有关依据：PSQI评分18分，夜间觉醒≥3次，白天精神萎靡（格拉斯哥昏迷量表GCS14分）。

焦虑与疼痛控制不佳、疾病预后不良及照护压力有关依据：SAS评分58分，患者自述“怕疼得受不了”“不想成为负担”，家属存在照护疲惫。

4.潜在并发症：便秘/恶心呕吐与阿片类药物使用及疼痛导致活动减少有关

依据：5天未排便，肠鸣音减弱（2次/分）；既往使用布洛芬后出