安宁疗护核心技术疼痛控制技巧应用案例课件.pptxVIP

安宁疗护核心技术疼痛控制技巧应用案例课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言我在安宁疗护病房工作了七年，见过太多被疼痛折磨得蜷缩成一团的身影。记得有位爷爷曾抓着我的手说：“护士，我不怕死，但这疼得我恨不得撞墙……”那一刻我深刻意识到，对终末期患者而言，疼痛不仅是生理折磨，更会瓦解他们最后的尊严与生存意愿。世界卫生组织将“控制疼痛与其他症状”列为安宁疗护四大核心原则之首，而在临床实践中，疼痛控制技术的精准应用，往往是打开患者心门、改善其生命质量的关键钥匙。

今天，我想以去年负责的一位晚期肺癌患者的照护案例为切入点，和大家分享安宁疗护中疼痛控制技巧的具体应用。这个案例里，我们经历了评估的反复修正、用药方案的动态调整、非药物干预的协同配合，也见证了一位被疼痛“困住”的老人，如何重新找回平静与笑容。希望通过这堂课件，能让大家更直观地理解：疼痛控制不是简单的“止痛”，而是一场需要专业、耐心与温度的生命守护。

02病例介绍

病例介绍患者张阿姨，女，68岁，2022年10月因“咳嗽、胸痛3月，加重伴气促1周”入住我院肿瘤内科，确诊为右肺腺癌IV期（胸膜转移、骨转移）。2023年3月因疼痛控制不佳、生活质量严重下降，转入我院安宁疗护病房。

转入时主诉：“腰背部持续性灼烧样疼痛，夜间加重，像有火炭压在骨头里”，伴右肩牵涉痛；疼痛评分（NRS）日间6-7分，夜间8-9分；口服奥施康定（羟考酮缓释片）20mgq12h已2周，但近3天自述“药效越来越短，吃完2小时就开始疼”；睡眠严重受影响，每日仅能浅睡2-3小时；食欲差，近1月体重下降5kg；情绪低落，常说“活着就是遭罪”。

家属情况：独子王先生（42岁，公司职员）全程陪同，因母亲疼痛反复自责“没照顾好”，对阿片类药物副作用（如成瘾、呼吸抑制）存在顾虑。

03护理评估

护理评估接手张阿姨的第一天，我带着评估表坐在她床旁。她蜷缩在被子里，眉头紧蹙，说话时气若游丝：“小周，我这腰啊，白天还能忍，一到半夜就疼得浑身冒冷汗……”我知道，疼痛评估不能只听数字，更要“看见”疼痛背后的细节。

疼痛专科评估疼痛强度：采用数字评分法（NRS）联合面部表情量表（FPS-R），日间静息时NRS6分（皱眉、按压腰部），活动时（如翻身）升至8分；夜间静息时NRS9分（呻吟、握拳），伴出汗、心率加快（105-110次/分）。疼痛性质与部位：腰背部（T11-L2）持续性灼烧痛，右肩阵发性刺痛，符合骨转移痛“静息痛+活动痛”特点；疼痛触发因素：体位变动、咳嗽；缓解因素：无（自述“以前按摩能轻点，现在按哪都疼”）。疼痛对生活的影响：睡眠（入睡困难、夜间觉醒≥5次）、食欲（每日进食量＜200g）、活动能力（Braden量表评分12分，需协助翻身）、心理状态（SAS焦虑量表评分58分，中度焦虑）。123

身体状况评估生命体征：T36.8℃，P98次/分，R20次/分，BP130/80mmHg；营养状况：BMI18.5kg/m2，血清白蛋白32g/L（偏低）；用药史：除奥施康定外，曾口服塞来昔布（因胃肠道反应停药）、外用氟比洛芬凝胶贴膏（效果有限）；既往史：高血压病史5年（规律服用氨氯地平，血压控制可），无药物过敏史心理社会评估张阿姨反复说：“我知道治不好，但这疼得我连和儿子说说话的力气都没有……”王先生则悄悄问我：“护士，这药（奥施康定）会不会让我妈越吃越上瘾？万一哪天呼吸抑制了怎么办？”这对母子的焦虑，本质上是对“失控”的恐惧——疾病失控、疼痛失控、未来失控。

04护理诊断

护理诊断基于NANDA护理诊断标准，结合张阿姨的评估结果，我们确定了以下核心问题：1慢性疼痛（与肿瘤骨转移、神经压迫有关）：NRS评分≥6分，持续时间＞3个月，影响睡眠、活动及心理状态。2睡眠型态紊乱（与疼痛夜间加剧有关）：每日有效睡眠＜3小时，存在入睡困难、夜间频繁觉醒。3焦虑（与疼痛控制不佳、疾病预后不良有关）：SAS评分58分，表现为反复询问“还能好吗”“药会不会有危险”。4营养失调：低于机体需要量（与疼痛导致食欲下降有关）：BMI18.5，血清白蛋白32g/L，进食量＜200g/日。5知识缺乏（家属关于疼痛管理的知识不足）：王先生对阿片类药物副作用认知偏差，影响用药依从性。6

05护理目标与措施

护理目标与措施我们的核心目标是：1周内将NRS评分控制在≤3分（静息时）、≤5分（活动时），改善睡眠质量（每日有效睡眠≥5小时）；2周内建立患者及家属对疼痛管理的信心，提高生活质量。围绕目标，我们采取了“药物+非药物+多学科”的综合干预。

药物干预：精准滴定，动态调整疼痛控制的基石是药物，而安宁疗护中的用药更强调“个