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骨巨细胞瘤刮除术后个案护理

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

患者张某，女性，45岁，中学教师，身高162cm，体重58kg，无吸烟饮酒史，无高血压、糖尿病等慢性病史，无手术外伤史，无药物过敏史。患者于2025年3月10日因“左膝关节疼痛3个月，加重1周”入院，入院时神志清楚，精神尚可，饮食睡眠欠佳（夜间因疼痛觉醒2-3次），二便正常。

（二）病史采集

患者3个月前无明显诱因出现左膝关节间断性隐痛，活动后疼痛加重，休息后可缓解，无关节肿胀、发热、活动受限等症状，未予重视，自行外用“扶他林软膏”涂抹，疼痛稍缓解。1周前患者左膝关节疼痛明显加剧，呈持续性胀痛，夜间痛显著，影响睡眠，行走时需扶拐，左膝关节轻微肿胀，无皮肤发红、皮温升高，遂至我院骨科就诊。门诊行左膝关节X线检查提示“左股骨远端偏心性溶骨性破坏”，为进一步诊治收入院。

（三）体格检查

入院查体：体温36.8℃，脉搏82次/分，呼吸19次/分，血压125/80mmHg。左膝关节轻度肿胀，膝周压痛（+），以内侧为主，无反跳痛；左膝关节活动度受限，屈曲约80°（正常135°），伸展0°（正常0°）；左下肢无畸形，无皮肤破损，足背动脉搏动可触及，末梢血运良好，感觉正常；双侧髋关节、踝关节活动正常，双下肢肌力、肌张力正常。

（四）辅助检查

影像学检查：

（1）左膝关节X线片（2025-03-10）：左股骨远端可见一大小约4.5cm×3.2cm的偏心性溶骨性破坏区，边界清晰，骨皮质变薄，无骨膜反应，病灶内可见少量“皂泡样”改变，符合骨巨细胞瘤典型表现，Campanacci分级Ⅱ级。

（2）左膝关节CT（2025-03-11）：左股骨远端病灶呈膨胀性生长，内部密度不均，可见多发细小骨嵴，骨皮质局部不连续，未见软组织肿块，病灶与周围正常骨组织分界清晰，未见远处转移征象。

（3）左膝关节MRI（2025-03-12）：T1WI序列示病灶呈低信号，T2WI序列呈混杂高信号，增强扫描病灶不均匀强化，病灶累及股骨远端骨骺，未侵犯膝关节腔，周围软组织轻度水肿。

实验室检查：

（1）血常规（2025-03-10）：白细胞计数6.5×10?/L，中性粒细胞比例62%，血红蛋白128g/L，血小板计数235×10?/L，均在正常范围。

（2）生化检查（2025-03-10）：碱性磷酸酶86U/L（正常40-150U/L），血钙2.3mmol/L（正常2.2-2.7mmol/L），血磷1.3mmol/L（正常0.96-1.62mmol/L），肝肾功能指标均正常。

（3）肿瘤标志物（2025-03-11）：癌胚抗原1.2ng/mL，甲胎蛋白2.1ng/mL，糖类抗原12518U/mL，均为正常范围。

病理检查：入院后在局麻下行左股骨远端病灶穿刺活检，病理结果（病理号：2025-3456）提示“骨巨细胞瘤”，肿瘤由多核巨细胞、梭形基质细胞组成，多核巨细胞核数较多，基质细胞无明显异型性，符合良性骨巨细胞瘤表现。

（五）治疗方案与术后初期评估

患者入院后完善相关检查，排除手术禁忌证，于2025年3月15日在全麻下行“左股骨远端骨巨细胞瘤刮除术+骨水泥填充术+钢板内固定术”。手术历时150分钟，术中出血约200mL，未输血。术后患者安返骨科病房，带回左膝关节伤口引流管1根，引出血性液体，术后即刻生命体征：体温37.0℃，脉搏88次/分，呼吸20次/分，血压130/85mmHg。术后评估：左膝关节伤口敷料清洁干燥，引流管通畅，引流袋内血性液体约60mL；左下肢感觉正常，足背动脉搏动可触及；患者主诉左膝关节疼痛剧烈，视觉模拟疼痛评分（VAS）7分，无恶心、呕吐等麻醉后不良反应。

二、护理问题与诊断

根据患者术后病情评估，结合临床护理规范，确定以下护理问题与诊断：

（一）急性疼痛：与手术创伤、伤口刺激、引流管牵拉有关

患者术后即刻VAS评分7分，主诉左膝关节持续性胀痛，活动时疼痛加剧，夜间难以入睡，需依赖镇痛药物缓解，符合急性疼痛的护理诊断标准。疼痛不仅影响患者舒适度，还可能导致肌肉紧张、活动受限，延缓康复进程。

（二）躯体活动障碍：与术后制动要求、疼痛、担心伤口愈合有关

术后医嘱要求患者左下肢制动，避免负重；患者因疼痛不敢活动左膝关节，自主翻身、坐起困难，无法完成直腿抬高、踝关节活动等基础动作，存在明显躯体活动障碍，长期可能导致肌肉萎缩、关节僵硬。

（三）有感染的风险：与手术创伤、引流管留置、机体抵抗力暂时下降有关

患者存在手术切口（长约8cm）及引流管留置，均为感染潜在途径；术后机体处于应激状态，抵抗力暂时降低；