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巩膜切开放液术个案护理

一、案例背景与评估

（一）患者基本情况

患者女性，58岁，因“右眼视力骤降伴眼痛3天”于2025年10月12日入院。患者既往有高血压病史8年，最高血压160/95mmHg，长期规律服用硝苯地平缓释片（20mgbid），血压控制在130-140/80-85mmHg；否认糖尿病、冠心病等慢性病史，否认眼部手术史及外伤史，否认药物过敏史。入院时神志清楚，精神状态欠佳，主诉右眼胀痛明显，伴同侧头痛，恶心感，无呕吐。

（二）病史采集

1.现病史：患者3天前无明显诱因出现右眼视力模糊，未予重视，次日晨起后发现右眼视力骤降至眼前手动，伴右眼胀痛，向同侧头部放射，出现恶心症状，遂至当地医院就诊，测右眼眼压42mmHg，给予布林佐胺滴眼液点眼（tid）、甘露醇注射液250ml快速静滴（qd）后，眼痛症状稍缓解，但视力无明显改善，为求进一步治疗转入我院。自发病以来，患者食欲欠佳，睡眠差，二便正常，体重无明显变化。

2.既往史：高血压病史8年，规律服药，血压控制尚可；否认肝炎、结核等传染病史；否认手术、外伤史；否认输血史；预防接种史随当地。

3.个人史：生于原籍，无长期外地旅居史，无烟酒嗜好，无粉尘、毒物接触史。

4.家族史：否认家族性遗传疾病史，否认类似眼病家族史。

（三）专科检查

1.视力检查：右眼视力眼前手动/30-，左眼视力1.0。

2.眼压检查：采用Goldmann压平眼压计测量，右眼眼压38mmHg，左眼眼压15mmHg（正常范围10-21mmHg）。

3.裂隙灯检查：右眼结膜混合充血（++），角膜雾状水肿（+），前房浅，周边前房深度约1/3CT，房水闪辉（+），虹膜纹理欠清，瞳孔呈竖椭圆形散大，直径约5mm，对光反射迟钝；左眼结膜无充血，角膜透明，前房深度正常，房水清亮，虹膜纹理清晰，瞳孔圆形，直径约3mm，对光反射灵敏。

4.眼底检查：右眼眼底因角膜水肿窥不清；左眼眼底视盘边界清，色淡红，C/D=0.3，黄斑中心凹反光可见，视网膜血管走行正常，无出血、渗出。

5.前房角镜检查：右眼前房角窄Ⅲ级，部分小梁网可见，虹膜根部膨隆；左眼前房角宽Ⅱ级，小梁网清晰可见。

（四）辅助检查

1.眼部B超检查：右眼玻璃体轻度混浊，视网膜未见明显脱离，眼轴长度22.5mm；左眼未见明显异常。

2.光学相干断层扫描（OCT）：右眼黄斑区视网膜厚度增厚，约320μm（正常范围260-290μm），神经上皮层可见小囊腔；左眼黄斑区视网膜厚度正常，约275μm，结构清晰。

3.视野检查：右眼因视力差无法配合完成；左眼视野正常。

4.实验室检查：血常规：白细胞计数6.5×10?/L，中性粒细胞比例62%，淋巴细胞比例35%，血红蛋白130g/L，血小板220×10?/L；凝血功能：凝血酶原时间11.5s，活化部分凝血活酶时间35s，凝血酶时间16s，纤维蛋白原2.5g/L；肝肾功能、电解质、血糖均在正常范围。

（五）护理评估

1.生理评估：患者右眼视力严重下降，眼压显著升高，伴眼痛、头痛、恶心等症状，角膜水肿，瞳孔散大，对光反射迟钝，生活自理能力部分受限（Barthelx评分65分，中度依赖）。

2.心理评估：患者因视力骤降及眼部疼痛，出现明显焦虑情绪，焦虑自评x（SAS）评分60分（中度焦虑），担心手术效果及术后视力恢复情况，睡眠质量差。

3.社会支持系统评估：患者配偶及子女均在身边照顾，家庭支持良好，经济条件尚可，能承担治疗费用。

二、护理计划与目标

（一）护理诊断

1.疼痛：与右眼眼压升高导致眼组织压迫有关。

2.焦虑：与视力骤降、担心手术效果及预后有关。

3.有感染的风险：与手术创伤、眼部操作及角膜水肿导致屏障功能下降有关。

4.知识缺乏：与对巩膜切开放液术的手术过程、术前术后注意事项及疾病相关知识不了解有关。

5.潜在并发症：角膜内皮失代偿、前房出血、视网膜脱离、眼压过低等。

6.睡眠形态紊乱：与眼部疼痛、焦虑情绪有关。

（二）护理目标

1.患者术前右眼眼压控制在25mmHg以下，眼痛、头痛症状明显缓解或消失。

2.患者焦虑情绪得到缓解，SAS评分降至50分以下，能积极配合治疗和护理。

3.患者术后未发生眼部感染。

4.患者及家属掌握巩膜切开放液术的相关知识、术前术后注意事项。

5.患者术后未发生严重并发症，或并发症得到及时发现和处理。

6.患者睡眠质量改善，每晚睡眠时间达到6-8小时。

（三）护理措施制定

1.疼痛护理：①遵医嘱按时给予降眼压药物，如布林佐胺滴眼液点眼tid，噻吗洛尔滴眼液点眼bid，甘露醇注射液250ml快速静滴qd，观察药物疗效及不良反应；②指导患者采取半坐卧位，避免低头、弯腰、用力排便等增加腹压的动作，减少眼部充血，降低眼压；③给予眼部冷敷，每