内镜下微创治疗技术在消化道早癌诊治中的应用进展：内镜治疗新方法课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

内镜下微创治疗技术在消化道早癌诊治中的应用进展：内镜治疗新方法课件

前言站在消化内镜中心的走廊里，看着电子屏上滚动的“消化道早癌筛查月”标语，我想起上个月门诊遇到的王叔——58岁的退休教师，因“反复上腹胀2个月”就诊，胃镜下发现胃窦部0-IIc型病变，病理提示高级别上皮内瘤变。当我告诉他“这是早癌，内镜就能根治”时，他眼中的恐惧慢慢变成了希望。这个场景让我更深切地体会到：内镜微创技术的进步，正在改写消化道早癌患者的命运。

我国是消化道癌高发国家，胃癌、食管癌、结直肠癌的发病率和死亡率长期位居恶性肿瘤前列。但数据显示，早期消化道癌5年生存率超90%，而进展期癌不足30%。过去，外科手术是唯一根治手段，创伤大、恢复慢；如今，内镜黏膜切除术（EMR）、内镜黏膜下剥离术（ESD）、经口内镜下肌切开术（POEM）等微创技术的成熟，让“不开刀、保功能”成为现实。我所在的科室近5年完成消化道早癌内镜治疗1200余例，其中ESD占比从2018年的35%升至2023年的68%，平均住院日从7天缩短至4天——这些数字背后，是技术革新，更是无数家庭的希望。

病例介绍上个月刚出院的李阿姨，是我印象深刻的一位患者。62岁，退休工人，因“大便潜血阳性1个月”来院。她是社区早癌筛查的受益者——肠镜检查时，内镜医生在乙状结肠发现一处3cm×2.5cm的侧向发育型肿瘤（LST），表面充血，边界清晰。放大内镜+窄带成像（NBI）提示病变局限于黏膜层，超声内镜（EUS）显示黏膜下层未受累，病理活检为中分化腺癌。多学科会诊（MDT）后，决定行ESD治疗。

手术当天，我在内镜室全程参与。患者取左侧卧位，静脉麻醉后，内镜前端安装透明帽，医生先以亚甲蓝+肾上腺素混合液在病灶边缘0.5cm处标记，接着黏膜下注射透明质酸钠（抬举征阳性），用IT刀沿标记点环形切开黏膜，再沿黏膜下层逐步剥离。整个过程持续75分钟，完整剥离病灶（大小3.2cm×2.8cm），创面喷洒止血夹闭合，未见穿孔。术后病理回报：肿瘤浸润至黏膜肌层，切缘阴性，符合早癌诊断。李阿姨术后6小时进流质，第2天可下床活动，第4天顺利出院。

护理评估面对这样的患者，护理评估必须“全链条、精细化”。术前、术中、术后的评估重点各有侧重，但环环相扣。

术前评估：李阿姨入院时，我先完成基础评估：体温36.5℃，血压130/80mmHg，心率72次/分；既往体健，无高血压、糖尿病史；血常规、凝血功能、肝肾功能均正常；但她反复问“手术会疼吗？”“切不干净怎么办？”，焦虑量表（GAD-7）评分8分（轻度焦虑）。此外，需确认患者是否服用抗凝药（她已停用阿司匹林1周）、是否有内镜检查禁忌（无），并通过内镜报告明确病灶位置、大小、浸润深度——这些信息直接影响术中配合和术后护理。

护理评估术中评估：手术中，我作为巡回护士，重点监测生命体征：麻醉后血压一度降至105/65mmHg，经调整补液速度后回升；心率维持在60-75次/分，血氧饱和度99%。观察手术进展：黏膜下注射后“抬举征”明显（提示病变未侵犯肌层），剥离过程中创面有散在渗血，及时配合医生使用热活检钳止血；病灶完整剥离后，检查创面无活动性出血，夹闭良好。

术后评估：李阿姨返回病房后，我立即评估：意识清醒，主诉“腹部轻微胀闷，无明显疼痛”（NRS疼痛评分2分）；生命体征平稳（BP128/78mmHg，HR76次/分）；腹部软，无压痛、反跳痛；引流管（若有）未见血性液；术后6小时复查血常规：Hb125g/L（术前130g/L），无明显下降。特别注意观察有无呕血、黑便（提示出血），有无剧烈腹痛、皮下气肿（提示穿孔），这些都是术后24小时的关键观察点。

护理诊断1基于评估结果，李阿姨的护理问题主要集中在四个方面：2焦虑：与疾病诊断、手术风险认知不足有关。她术前反复询问“会不会复发”“费用高不高”，夜间睡眠质量差（入睡需30分钟以上）。3急性疼痛：与手术创伤、黏膜下注射后组织肿胀有关。术后2小时主诉“上腹部胀闷感”，疼痛评分2分，虽不剧烈但影响舒适度。4潜在并发症：出血、穿孔、感染。ESD术后出血发生率约5%-10%，穿孔约1%-5%，尤其她的病灶较大（3cm），属于风险人群。5知识缺乏：缺乏术后饮食、活动、复查的相关知识。她问“什么时候能吃米饭？”“能洗澡吗？”，说明对康复期注意事项不了解。

护理目标与措施针对每个护理诊断，我们制定了具体目标和个性化措施。

目标1：患者焦虑程度减轻，GAD-7评分≤5分。

措施：①术前访视时，用模型演示ESD过程（“就像用勺子小心地刮掉碗壁上的污渍，不会伤到碗本身”），展示同类患者术后恢复照片；②请康复患者分