内镜下微创治疗技术在消化道早癌诊治中的应用进展：内镜治疗早期 Barrett 食管相关腺癌课件.pptxVIP

一、前言演讲人2026-01-04

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

内镜下微创治疗技术在消化道早癌诊治中的应用进展：内镜治疗早期Barrett食管相关腺癌课件

01前言ONE

前言站在消化内镜中心的走廊里，看着电子屏上滚动播放的“早癌筛查”宣传语，我总会想起去年冬天接诊的那位患者——58岁的张先生。他因“胸骨后烧灼感3年，加重伴吞咽不适1月”入院，最终经超声内镜+病理确诊为早期Barrett食管相关腺癌（EAC）。这让我更深切体会到：消化道早癌的“早”字，不仅是肿瘤分期的“早”，更是诊疗理念和技术迭代的“早”。

Barrett食管（BE）是食管下段鳞状上皮被柱状上皮取代的病理改变，被公认为食管腺癌的唯一明确癌前病变。数据显示，BE患者每年进展为食管腺癌的风险约0.12%-0.33%，而早期EAC（肿瘤局限于黏膜层或黏膜下层）5年生存率可达90%以上，远高于进展期的15%-20%。正是基于这样的生存获益，近十年内镜下微创治疗（如内镜黏膜切除术EMR、内镜黏膜下剥离术ESD）已成为早期EAC的首选方案。

前言作为临床护理工作者，我们的角色早已从“执行医嘱”延伸到“全周期管理”：从患者因症状焦虑就诊时的心理安抚，到内镜治疗前后的风险评估；从术中生命体征的精准监测，到术后并发症的早期识别；从饮食指导的“一口一口教”，到长期随访的“一月一月盯”。这些细节，构成了内镜微创治疗成功的“隐形支架”。

02病例介绍ONE

病例介绍张先生，58岁，个体经营者，有15年“反流性食管炎”病史，长期自服奥美拉唑，症状时轻时重。2023年11月因“胸骨后烧灼感加重，伴进食哽噎感”就诊于我院消化内科。

入院后完善胃镜检查：食管下段可见一长约3cm的舌状橘红色黏膜（C2M3型BE），表面粗糙，局部凹陷；超声内镜提示病变局限于黏膜层（m3），未侵犯固有肌层；病理活检回报：重度异型增生，局灶癌变（高分化腺癌）。结合NBI（窄带成像）+放大内镜评估，病变边界清晰，无淋巴结转移征象，多学科会诊（MDT）判定符合内镜根治性切除标准，最终选择ESD治疗。

2023年12月5日，在静脉麻醉下完成ESD手术：术中注射亚甲蓝+肾上腺素生理盐水抬举病变，沿病灶边缘0.5cm标记，逐步剥离黏膜下层，完整切除病灶（大小约3.5cm×2.8cm）。术后病理证实切缘阴性，无脉管侵犯，符合内镜治愈性切除标准。

03护理评估ONE

护理评估针对张先生的病情特点，我们从“术前-术中-术后”全流程开展系统评估，为个性化护理方案提供依据。

术前评估：

生理状态：体温36.5℃，心率78次/分，血压130/80mmHg，体重68kg（BMI23.4）；实验室检查：Hb135g/L，PLT220×10?/L，凝血功能正常；肺功能FEV1/FVC75%，无严重心肺疾病。

症状评估：主诉空腹时胸骨后烧灼感（NRS评分3分），进食干硬食物时哽噎感（VAS评分4分），无呕血、黑便，无体重下降。

心理状态：首次住院，对“癌症”诊断极度恐惧，夜间入睡困难（PSQI评分12分），反复询问“切不干净怎么办？”“会不会复发？”；家属同样焦虑，多次要求查看手术视频。

护理评估生活方式：长期吸烟（10支/日×30年），偶饮酒（白酒约100ml/周），饮食不规律，喜食热汤、腌菜。

术中评估：

麻醉后生命体征：HR65-75次/分，SpO?99%-100%，BP120-135/70-80mmHg，均在正常范围。

内镜操作：病变抬举良好，剥离过程顺利，术中出血约5ml（予热活检钳止血），无穿孔征象。

团队配合：与术者、麻醉师保持实时沟通，及时传递剥离刀、止血夹等器械，确保手术时长控制在65分钟（ESD平均时长约60-90分钟）。

术后评估：

护理评估STEP4STEP3STEP2STEP1生命体征：返回病房后HR72次/分，BP125/75mmHg，SpO?98%，体温36.7℃；症状变化：主诉咽部轻微疼痛（NRS评分2分），上腹部隐痛（NRS评分3分），无呕血、胸痛；并发症预警：腹部触诊软，无压痛反跳痛；监测便潜血（-），血常规Hb132g/L（较术前无显著下降）；康复能力：术后6小时可床上翻身，12小时可坐起，无头晕、乏力；家属照护意愿强，但对“流质饮食”“活动限制”等要求理解模糊。

04护理诊断ONE

护理诊断基于评估结果，我们梳理出4项核心护理诊断，贯穿患者围手术期需求：

焦虑与“癌症”诊断、手术风险认知不足有关：表现为睡眠障碍、反复提问、躯体紧张（如肌肉僵硬、频繁吞咽）；

急性疼痛与内镜操作导致的黏膜损伤、术后创面炎症反应有关：表现为上腹部隐痛、咽部不适；

潜在并发症：出血/穿孔与ESD术后创