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淋巴结转移未分化癌个案护理

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

患者李芳，女性，58岁，农民，于202X年X月X日因“发现右侧颈部肿块1月余，加重伴吞咽异物感1周”入院。患者既往有高血压病史8年，长期口服硝苯地平缓释片（20mg/次，每日2次），血压控制在130-145/80-90mmHg；无糖尿病、冠心病等慢性病史，无手术、外伤史，无药物及食物过敏史；否认吸烟、饮酒史，无肿瘤家族史。

（二）现病史

患者1月前无意间触摸右侧颈部时发现一“黄豆”大小肿块，质地偏硬，无明显疼痛、红肿，未予重视。此后肿块逐渐增大，1周前增至“核桃”大小，伴吞咽时异物感，进食固体食物时明显，偶有声音轻微嘶哑，无饮水呛咳、呼吸困难、发热、体重下降等症状。在外院行颈部超声检查提示“右侧颈部Ⅲ区多发肿大淋巴结，最大约2.5cm×1.8cm，边界不清，血流信号丰富”，为进一步诊治来我院，门诊以“颈部淋巴结肿大性质待查”收入肿瘤科。

入院后完善相关检查：血常规示白细胞6.2×10?/L，中性粒细胞比例65.3%，血红蛋白128g/L，血小板235×10?/L；生化检查示血清白蛋白36.5g/L，谷丙转氨酶28U/L，谷草转氨酶25U/L，肌酐68μmol/L，尿素氮5.2mmol/L，电解质（钾、钠、氯、钙）均在正常范围；肿瘤标志物示癌胚抗原（CEA）3.2ng/mL（正常参考值0-5ng/mL），糖类抗原199（CA199）8.5U/mL（正常参考值0-37U/mL），细胞角蛋白19片段（CYFRA21-1）4.8ng/mL（正常参考值0-3.3ng/mL）；颈部增强CT示“右侧颈部Ⅲ区、Ⅳ区多发肿大淋巴结，最大约3.0cm×2.1cm，呈不均匀强化，与颈内静脉、胸锁乳突肌分界欠清，未见明显融合”；行右侧颈部淋巴结穿刺活检，病理结果示“镜下见异型细胞呈巢状、片状分布，细胞大小不一，核大深染，核仁明显，核分裂象易见（约5-8个/10HPF），免疫组化：CK（+）、TTF-1（-）、CD56（-）、Syn（-）、LCA（-），符合未分化癌，考虑转移癌（原发灶待查）”。

为明确原发灶，进一步行全身PET-CT检查，示“右侧颈部Ⅲ区、Ⅳ区多发肿大淋巴结，代谢增高（SUVmax8.6），胃窦部胃壁局部增厚，代谢轻度增高（SUVmax3.2），余全身各器官未见明确高代谢病灶”；遂行胃镜检查，镜下见“胃窦部小弯侧一约1.2cm×1.5cm黏膜隆起，表面黏膜糜烂、充血，质脆，触之易出血”，取3块组织送检，病理示“胃窦黏膜组织中见少量异型细胞，形态与颈部淋巴结转移癌一致，免疫组化：CK7（+）、CK20（-）、CDX2（+），考虑胃窦来源未分化癌”。结合各项检查，明确诊断为“胃窦未分化癌（cT1bN3M0，ⅢC期）伴右侧颈部淋巴结转移”。

（三）体格检查

入院时生命体征：体温36.8℃，脉搏82次/分，呼吸19次/分，血压138/85mmHg。意识清楚，精神尚可，营养中等，自动体位，查体合作。全身皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点，左侧颈部、双侧腋窝、腹股沟区未触及肿大淋巴结；右侧颈部Ⅲ区、Ⅳ区可触及多枚肿大淋巴结，最大约3.0cm×2.2cm，质地硬，活动度差，与周围组织略有粘连，无明显压痛，表面皮肤无红肿、破溃。头颅五官无畸形，巩膜无黄染，瞳孔等大等圆，对光反射灵敏；耳鼻咽喉未见异常，声音轻微嘶哑，伸舌居中。颈软，无抵抗，气管居中，甲状腺未触及肿大，右侧颈部肿块区无压痛。胸廓对称，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音；心率82次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常（4次/分）。脊柱四肢无畸形，活动自如，双下肢无水肿，生理反射存在，病理反射未引出。

（四）心理与社会评估

患者文化程度为小学，对“未分化癌”认知不足，知晓病情后出现明显焦虑，常询问“是不是癌症晚期”“还能活多久”，夜间入睡困难，需家属陪伴；家属对治疗费用存在担忧（患者为农民，医保类型为城乡居民医保），但愿意积极配合治疗；患者家庭关系和睦，子女均在本地工作，可随时提供照顾与支持。

二、护理问题与诊断

（一）慢性疼痛：右侧颈部疼痛，与颈部肿大淋巴结压迫周围组织及癌性疼痛有关

患者入院后第3天出现右侧颈部隐痛，NRS疼痛评分2-3分，活动或按压颈部时疼痛加重，夜间偶因疼痛影响睡眠，需通过调整体位缓解。

（二）焦虑：与对疾病预后不确定、担心治疗效果及治疗费用有关

患者SAS焦虑自评量表评分58分（中度焦虑），表现为频繁询问病情、情绪低落、注意