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妊娠合并肺动脉高压个案护理

一、案例背景与评估

（一）患者一般资料

患者李某，女性，26岁，孕28周，初产妇，因“活动后胸闷气促2周，加重3天”于202X年X月X日入院。患者既往无高血压、糖尿病、心脏病等慢性病史，无手术、外伤史，无药物过敏史。平时月经规律，末次月经202X年X月X日，预产期202X年X月X日。孕期未规律产检，仅孕12周时在外院行超声检查提示“宫内早孕，胎儿存活”，未行其他特殊检查。患者已婚，家庭经济状况良好，丈夫及家属对病情关注度高，心理支持充足。

（二）现病史

患者2周前无明显诱因出现活动后胸闷气促，初始表现为步行500米后出现，休息5-10分钟可缓解，夜间能平卧，无咳嗽、咳痰、咯血，无胸痛、头晕等不适，未引起重视。3天前上述症状加重，步行100米即出现明显胸闷气促，伴轻微咳嗽（无痰），夜间需垫2个枕头才能入睡，偶有夜间憋醒，无发热、视物模糊等症状。为进一步诊治，遂来我院就诊，门诊行超声心动图检查提示“肺动脉收缩压65mmHg，右心房扩大（前后径36mm），室间隔运动平坦，左心室射血分数60%”，以“妊娠合并肺动脉高压（特发性）、孕28周孕1产0、心功能NYHAⅡ级”收入产科病房。

（三）身体评估

入院查体：体温36.8℃，脉搏98次/分，呼吸21次/分，血压125/75mmHg，血氧饱和度92%（未吸氧状态）。身高162cm，体重68kg，BMI25.9kg/m2（孕期体重增长12kg）。神志清楚，精神尚可，情绪稍紧张。口唇无发绀，颈静脉无怒张，肝颈静脉回流征阴性。双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心前区无隆起，心尖搏动位于左锁骨中线第5肋间外0.5cm，心界轻度向右扩大，心率98次/分，律齐，肺动脉瓣区可闻及Ⅱ级收缩期吹风样杂音，无传导。腹膨隆，宫高27cm，腹围90cm，胎心145次/分，胎位头位，无宫缩，阴道无流血流液。双下肢无水肿，生理反射存在，病理反射未引出。

（四）辅助检查

超声心动图（入院当日）：肺动脉收缩压65mmHg（正常＜30mmHg），右心房前后径36mm（正常＜30mm），右心室舒张末期前后径28mm（正常＜25mm），室间隔运动平坦，左心室射血分数60%（正常50%-70%），肺动脉瓣轻度反流，三尖瓣轻度反流，无心包积液。

实验室检查（入院当日）：血常规：血红蛋白115g/L（正常110-150g/L），白细胞8.5×10?/L（正常4-10×10?/L），血小板220×10?/L（正常100-300×10?/L）；生化指标：脑钠肽（BNP）180pg/ml（正常＜100pg/ml），谷丙转氨酶25U/L（正常5-40U/L），肌酐65μmol/L（正常44-97μmol/L），尿素氮4.2mmol/L（正常2.8-7.5mmol/L），电解质（钾、钠、氯）均在正常范围；凝血功能：凝血酶原时间11.5秒（正常11-13秒），活化部分凝血活酶时间35秒（正常25-35秒），国际标准化比值（INR）1.0（正常0.8-1.2）。

产科检查（入院当日）：产科超声提示宫内单活胎，胎儿双顶径7.2cm（符合孕28周），头围26.0cm，腹围23.5cm，股骨长5.1cm，羊水最大深度4.8cm，羊水指数14.5cm，胎盘位于前壁，成熟度Ⅰ级，脐动脉血流S/D比值2.3（正常＜3.0）。胎心监护（NST）评分为9分（基线140次/分，变异正常，无加速，无减速）。

其他检查：胸部X线片（孕中期改良体位）提示双肺纹理清晰，肺动脉段轻度突出，心影轻度增大（心胸比0.52，正常＜0.5）；心电图提示窦性心律，电轴右偏（+15°），不完全性右束支传导阻滞。

二、护理问题与诊断

（一）气体交换受损：与肺动脉高压致肺循环阻力增加、肺血流量减少有关

依据：患者未吸氧时血氧饱和度92%，活动后胸闷气促加重，呼吸频率21次/分，超声心动图提示肺动脉收缩压升高（65mmHg），BNP水平升高（180pg/ml），符合气体交换受损的临床表现与检查依据。

（二）心输出量减少：与肺动脉高压致右心负荷增加、右心功能减退有关

依据：患者活动耐力下降（步行100米即出现胸闷气促），心功能NYHAⅡ级，超声心动图提示右心房、右心室扩大，肺动脉瓣及三尖瓣轻度反流，BNP升高（180pg/ml），提示心输出量不足，无法满足机体活动需求。

（三）焦虑：与担心自身疾病预后、胎儿宫内安全及分娩风险有关

依据：患者入院时情绪紧张，频繁向医护人员询问“我的病会