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伯基特淋巴瘤非洲型个案护理报告

一、案例背景与评估

（一）一般资料

患者卡伦?奥乌（KarenOwuo），男，10岁，加纳阿克拉郊区居民，因“颈部包块进行性增大3月伴间断发热1月”于2024年3月12日入院。患者为家中次子，父母均为农民，家庭经济条件较差，居住环境蚊虫较多（当地为疟疾高发区），既往未定期接种疫苗。入院时意识清楚，精神萎靡，体型消瘦，主动体位，查体合作。

（二）主诉与现病史

患者3月前无明显诱因发现右侧颈部包块，初始约“核桃”大小（直径约3cm），无疼痛、红肿，未予重视；1月前包块增至“拳头”大小（直径约6cm），伴间断发热，体温波动于38.5-39.2℃，热型不规则，无寒战、盗汗，偶有乏力、食欲下降；近2周体重较前下降5kg（由30kg降至25kg），伴轻微吞咽困难（进食固体食物时明显），无咳嗽、咳痰、咯血，无腹痛、腹泻，遂由当地卫生院转诊至我院（加纳国立医院血液肿瘤科）。

（三）既往史与家族史

既往史：5岁时曾患“疟疾”，经氯喹治疗后痊愈；无高血压、糖尿病、心脏病等慢性病史，无手术、外伤史，无药物过敏史。

家族史：父亲有“疟疾”反复发作史，母亲体健；无肿瘤家族史，无遗传病家族史。

（四）身体评估

生命体征：体温38.8℃，脉搏112次/分，呼吸22次/分，血压95/60mmHg（儿童正常范围：收缩压80-120mmHg，舒张压50-80mmHg），血氧饱和度98%（空气下）。

全身淋巴结：右侧颈部可触及多个融合淋巴结，最大约6.5cm×5.0cm，质地硬，边界不清，活动度差，无压痛，表面皮肤无红肿、破溃；左侧颈部、双侧腋窝、腹股沟区未触及明显肿大淋巴结。

头面部：眼睑无水肿，结膜无苍白，巩膜无黄染；口腔黏膜光滑，无溃疡，扁桃体无肿大；鼻腔通畅，无异常分泌物。

胸部：胸廓对称，呼吸运动平稳，双肺听诊呼吸音清，未闻及干、湿啰音；心率112次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。

腹部：腹平软，无压痛、反跳痛，肝肋下未触及，脾肋下1cm（轻度肿大），移动性浊音阴性，肠鸣音正常（4次/分）。

皮肤黏膜：全身皮肤黏膜无黄染、皮疹、出血点，弹性稍差（提示轻度脱水），指（趾）甲床无苍白、发绀。

神经系统：意识清楚，精神萎靡，回答问题准确；双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏；四肢肌力、肌张力正常，生理反射存在，病理反射未引出。

（五）辅助检查

血常规（2024-03-12）：白细胞计数12.5×10?/L（正常参考值4.0-12.0×10?/L），中性粒细胞比例58%（正常50%-70%），淋巴细胞比例35%（正常20%-40%），异常淋巴细胞比例7%（正常0%）；血红蛋白95g/L（正常120-160g/L，提示轻度贫血）；血小板计数210×10?/L（正常100-300×10?/L）；红细胞压积28.5%（正常35%-45%）。

血生化（2024-03-12）：总蛋白58g/L（正常60-80g/L），白蛋白32g/L（正常35-55g/L，提示轻度低蛋白血症）；乳酸脱氢酶（LDH）380U/L（正常109-245U/L，升高，提示肿瘤负荷较高）；尿酸420μmol/L（正常150-416μmol/L，轻度升高）；血钾3.8mmol/L（正常3.5-5.5mmol/L），血磷1.2mmol/L（正常0.96-1.62mmol/L），血钙2.2mmol/L（正常2.08-2.6mmol/L）；肝肾功能（谷丙转氨酶、谷草转氨酶、血肌酐、尿素氮）均在正常范围。

骨髓穿刺检查（2024-03-13）：骨髓增生活跃，粒系、红系增生受抑，可见15%异常淋巴细胞，该类细胞大小较一致，胞体中等，胞浆量少、嗜碱性，核仁明显，符合伯基特淋巴瘤细胞形态特征；无疟原虫感染证据。

颈部包块病理检查（2024-03-14）：送检组织为小无裂细胞淋巴瘤，免疫组化结果：CD20（+）、CD10（+）、Bcl-6（+）、Ki-67指数90%（高增殖活性），Bcl-2（-），符合伯基特淋巴瘤（非洲型）诊断标准。

影像学检查（2024-03-15）：①颈部超声：右侧颈部多发低回声结节，最大6.8cm×5.2cm，边界不清，内部血流信号丰富，未见明显液化；②胸部CT：双肺野清晰，纵隔淋巴结无肿大，心、肺、胸膜未见异常；③腹部超声：脾轻度肿大（肋间厚径4.5cm，正常4cm），肝右叶见直径0.8cm小囊肿，余腹部脏器未见异常，腹腔无积液；④头颅MRI：脑实质未见异常信号，脑膜无强化，无中枢神经系统受累证据。

疟疾筛查（2024-03-12）：血涂片镜检未见疟原